脑血管疾病
脑血管疾病包括动脉瘤、动静脉瘘、动脉硬化和动脉炎等。
脑动脉瘤 动脉瘤包括动脉的局部膨隆，形成囊状凸出或梭形膨大，是常见的脑血管疾病，也是蛛网膜下腔出血的主要原因。病因有先天性、动脉硬化性、损伤性和感染性。
头颅平片对诊断动脉瘤的价值有限。有时可见动脉瘤壁钙化，呈有缺口的环状，或似马蹄铁，缺口相当于瘤体与动脉相接处，称动脉瘤窗，多见于蝶鞍附近。颈内动脉海绵窦段动脉瘤可出现蝶鞍骨质缺损。脑底动脉环动脉瘤偶可使蝶鞍增大和破坏。
脑血管造影是诊断动脉瘤的主要检查方法。动脉瘤充盈显影是可靠的直接征象。颈内动脉海绵窦段动脉瘤位于鞍旁，呈梭形，偶呈囊状，但看不到蒂 (X片-209)。瘤体可比蝶鞍大数倍。瘤腔内血循环多较慢，致使动脉瘤持续显影至静脉期。造影剂比重较大，常沉积于瘤腔下部，可与上部血液形成分层现象。瘤腔内如造影剂滞留较多，则病变远侧动脉显影不佳或不显影。脑底动脉环动脉瘤好发于颈内动脉后交通支起点处，瘤体多较小，呈囊状，有蒂与动脉相连，外形为球形、葫芦形或不整齐形。后交通支起点处动脉瘤多较长，伸向后下方。动脉瘤的轮廓光滑，破裂出血与瘤腔内血栓形成，则表现毛糙和不规则。动脉瘤破裂时，偶可见造影剂外溢，但较常见的表现是轮廓毛糙不整齐，邻近血管有痉挛和形成血肿而出现占位性改变。出血后并形成假膜，可使腔隙较原动脉瘤为大。如瘤腔内有血栓形成，则显影密度不均或出现充盈缺损，如充满血栓，则动脉瘤不能显影。
脑血管造影可确定有无动脉瘤。观察其位置、大小、形状、与动脉干的关系以及血循环状况等。诊断的准确性在95%以上。但可因血栓形成、血管痉挛使入口过窄，造影剂不易进入或瘤体过小与动脉重叠而不显影。粟粒动脉瘤须放大摄影才能查出。由于10～20%的病例为多发，椎动脉系统动脉瘤又占脑动脉瘤的10～20%，为了避免漏诊，应作全脑血管造影。
CT扫描对于较大的动脉瘤，根据其部位与形态，结合病史，常可确诊。有无瘤内血栓形成和瘤壁钙化对诊断具有较大意义。无血栓动脉瘤为均匀的密度稍高影，造影剂增强后密度一致提高；部分血栓动脉瘤则密度不均；完全血栓化动脉瘤表现为中心区等密度，而外围呈高密度区，代表瘤壁纤维层或钙化，造影剂增强后密度无变化。动脉瘤如破裂出血，则可显示高密度区。
颅脑动静脉瘘 脑动静脉瘘是指脑动脉与静脉或静脉窦直接沟通形成短路，可发生于任何部位，但以海绵窦动静脉瘘为常见。海绵窦动静脉瘘是颈内动脉海绵窦段因头部损伤、动脉硬化或动脉瘤穿破，直接与海绵窦沟通而形成。动脉血液进入海绵窦后，经与海绵窦交通的眼上、眼下静脉、大脑中静脉、基底静脉和岩上窦进入颈内静脉。这些静脉迂曲扩张，其中以眼上、眼下静脉为最明显。搏动性眼球突出、眼球固定、视力下降以及眶部震颤和杂音是主要的临床表现。脑血管造影可见海绵窦与眼上、眼下静脉和岩上窦等提早与颈内动脉同时显影，并迂曲扩张。病变远侧动脉多显影不良或不显影。海绵窦显影密度均匀，轮廓不整齐，有血栓形成，则密度不均，显影时间多较短，静脉期已消失或显影浅淡。如拟行颈内动脉结扎，应作对侧颈动脉造影，并压迫病侧颈内动脉，以了解侧支循环，此时海绵窦大多仍可显影。
脑动脉硬化 脑动脉硬化可为管壁内层粥样硬化或中层弹力纤维损害。局限性病变好发于颈动脉和椎基底动脉的一段，弥漫性病变则见于脑内动脉。临床上主要表现为脑供血不足，可发生脑出血或蛛网膜下腔出血。平片上可见钙化血管壁呈平行曲线状钙斑，多见于颈内动脉虹吸段。脑血管造影表现为管腔不整齐、狭窄和偏心性充盈缺损。中层损害表现为血管伸长、迂曲和扩张。脑血循环变慢，脑动脉终支充盈晚或不充盈。
脑内出血好发于内囊部，脑血管造影前后位上可见大脑前动脉纵行段向对侧移位，大脑中动脉侧裂动脉干向外移位，豆纹动脉内移或外移。侧位上侧裂段变直或抬高，脉络膜前动脉与后交通动脉变直和下移，而大脑前动脉则向前向上延伸。脑内出血CT扫描表现为高密度区，周围因脑水肿而呈低密度影，血液流入脑室内，则脑室密度增加。
脑动脉炎 脑动脉炎可因结核、钩端螺旋体等感染引起，还可因结节性动脉周围炎或红斑性狼疮等结缔组织病所致。脑血管造影表现为动脉管腔狭窄，轮廓不整齐，还可有动脉瘤样扩张及广泛性动脉痉挛等。X线征象为非特征性，不能确定病因。
脑血管疾病
脑血管疾病是各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称。脑是身体中重要的器官之一，它的能量来源主要依靠血液供给。尽管脑的血液供应有令人惊异的自动调节能力，但由于脑组织几乎无氧和葡萄糖的储备，一旦脑的血液供给受到障碍，其后果是严重的。脑部的血液系由颈动脉系统和椎-基底动脉系统供给。颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉供给大脑前3/5部分的血液。椎-基底动脉主要通过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5、脑干和小脑。两系统由脑底动脉环(Willis动脉环)互相沟通。颅内静脉系统则包括静脉窦和脑静脉。脑部血液循环发生障碍，是造成脑血管疾病的根本原因。
引起脑血管疾病常见的病因包括：
❶动脉硬化和动脉粥样硬化是脑血管疾病最常见和最重要的原因。
❷高血压病伴发的动脉病变。
❸颅内血管发育异常如脑动脉瘤、脑动静脉畸形。
❹心血管系统和全身性疾病如血液病、代谢病、外伤、肿瘤等。
❺原因未明的脑血管病。临床上常将脑血管疾病分为急性和慢性两大类，急性脑血管疾病是指一组起病急骤的脑部血液循环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变，临床上又称为脑血管意外、卒中或中风，是神经系统的多发病和常见病。病死率和致残率均较高，据国内某些地区的调查结果占病死原因中的首位。急性脑血管疾病按其发病的临床过程，一般又可分为：
❶短暂脑缺血发作(TIA)。
❷可逆性脑缺血发作(RIND)。
❸脑卒中。如结合病理改变则可分为：
❶短暂脑缺血发作。
❷脑梗塞由于血栓形成或栓塞引起。
❸脑出血包括脑内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血。
❹高血压脑病。
❺脑动脉炎。
❻静脉窦和脑静脉血栓形成。
❼外伤引起的脑血管病。
❽新生儿和儿童的脑血管病。
❾其他一些罕见的脑血管病。
❿原因未明的脑血管疾病。慢性脑血管疾病起病隐袭，逐渐进展，最常见的包括脑动脉硬化症及多发脑梗塞痴呆等。
脑血管疾病的诊断又应包括：定位诊断、病因诊断和病理诊断。近年来许多新技术已被应用于临床诊断，如CT脑扫描、同位素脑扫描、局部脑血流测定以及脑血管造影方法的改进，大大提高了诊断的准确率。脑血管疾病的治疗也有了较大进展，群防群治高血压病和动脉硬化，已经证实可以降低脑血管疾病的发病率。此外，应用抗凝疗法和抗血小板积聚药物以及外科手术治疗，包括颅外动脉内膜摘除术和颅外-颅内血管吻合术等，都提高了脑血管疾病的治愈率，改善了预后。
祖国医学中，远在二千年前《内经》中就有关于中风的记载，以后许多中医专著中均有关于中风的论述，积累了丰富的经验。至今，中医和针灸仍为我国治疗脑血管疾病的重要组成部分。近年来中西医结合治疗方法也取得了一些可喜的进展，但尚有待积累更多的经验。