脑脊液漏修补术

自发性脑脊液漏不易自行封闭，争取早期手术修补。并同时对原发性病灶进行处理。外伤性者50～80%能自行闭合，一般宜观察2～3周，有下列情况时，再考虑手术。
❶漏液持续3～4周以上不自愈者，
❷有合并感染倾向者，
❸迟发性或复发性，
❹有慢性副鼻窦炎者，
❺并发气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。术前需用抗生素。麻醉诱导期使用面罩进行辅助呼吸时要注意避免使鼻腔内容物倒流至颅腔内。
手术进路可分为颅外及颅内两种： 颅外进路主要修补蝶窦脑脊液漏，可由耳鼻科医师进行手术。颅内手术前先作脑室引流。根据漏液部位不同，可分为：
❶额窦：硬脑膜裂口需剥离后严密缝合或修补。额窦有骨折片要摘除，刮除粘膜并用骨蜡密封。
❷筛板及颅前窝： 可用肌肉片填塞，然后用硬脑膜瓣或大脑镰进行瘘口固定缝合。如果固定缝合困难时可用Biobond等组织粘胶粘合。瘘口及骨折较大时需用硬脑膜片修补，再用粘胶密封。
❸蝶窦及鞍底： 于鞍结节部开窗口进入蝶窦，剥离前下方粘膜，填塞肌肉片或肌膜。鞍底有较大骨折及缺口者用肌肉片填塞，然后用粘胶密封。
❹颞骨岩部： 根据骨折线可由颞部或颅后窝开颅，必要时需切开小脑幕进行幕上幕下骨折线的肌肉片填塞及粘胶粘合。硬脑膜修补后持续脑室引流数日，降低颅内压，保护修补部分的愈合。同时通过引流管注入抗生素，待颅内压降低后可以拔管。如果颅内压一直维持高水平时要考虑脑室腹腔分流术。