脑动脉硬化症

指脑动脉粥样硬化，小动脉硬化，微动脉玻璃样变等动脉管壁变性所引起的普遍的脑血流减少及慢性、广泛性的脑组织改变和脑功能障碍。脑动脉硬化常发生于50岁以后的老年人，慢性起病，呈阶梯式地逐渐加重，男性多于女性，男女比例约为2:1，常伴有心脏冠状动脉硬化和肾动脉硬化。其临床表现主要有三大类：
❶神经衰弱征候群：病人主诉头昏，头痛，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，思维缓慢，工作能力下降，情绪不稳，四肢麻木，睡眠障碍，有的睡眠量增加，甚至工作、开会时均能入睡；有的则睡眠减少，需服大量的安眠药方能入睡，此外，有些病人还有植物神经功能失调的症状，多汗，心悸等，这些病人大多保持自知力。除眼底检查发现有小动脉的硬化外，无特殊的神经系统阳性体征，因而易被误诊为神经官能症或植物神经功能紊乱。
❷动脉硬化性痴呆：临床表现为记忆力障碍和性格改变。记忆力障碍尤以近事记忆障碍明显，表现为新近要事记忆困难，而对童年的往事则记忆犹新，逐渐出现时间，地点，人物定向力减退，表现为不知年，月，日；不知上下午，不知自己所在的地方，不认识家人等等；性格方面一反常态，热情的变得淡漠，合群的变得孤僻，慷慨的变得吝啬，有时还变得多疑，执拗，缺乏自知力，行为幼稚，喜怒无常，思维贫乏，语言减少，反应迟钝，对外界环境漠不关心，以至生活不能自理。
❸假性震颤麻痹和假性球麻痹综合征：临床表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高，运动迟缓，面无表情，类似震颤麻痹的表现。有的病人出现构音障碍，吞咽困难，强哭强笑，下颌反射和口周反射亢进等假性球麻痹的表现。主要体征为眼底动脉硬化和高血压。辅助检查有血胆固醇（尤为低密度胆固醇），甘油三脂和β脂蛋白的增高，脑电图可见低幅慢波；脑血流量测定有脑血流量减少，CT检查可见脑萎缩或多灶性低密度灶。本病以预防为主。加强心血管功能，改善脑血液循环，坚持体育锻炼，适当应用药物。凡有家族遗传史，高脂血症，高血压病，糖尿病者应及时治疗。另外可用抗血小板聚集药物阿斯匹林，潘生丁，亦可用丹参和低分子右旋糖酐静脉点滴。

脑动脉硬化症

脑动脉硬化是脑血管的慢性变性与增生性改变，是产生脑血管闭塞或破裂的重要因素之一，但如病变广泛，并未造成巨大的梗死和出血，而是普遍的脑血流减少，影响广泛的脑功能，即为脑动脉硬化症。
虽然脂质代谢障碍久已被公认为是形成动脉硬化的重要因素，但是年龄、内分泌、高血压、饮食习惯、生活环境等都有关系。根据大量病理证实，约90%以上的老年人都有程度不等的脑动脉硬化，但并非每个人都表现脑动脉硬化症。
脑动脉硬化的病理类型与动脉管径有直接关系。动脉粥样硬化大都发生在管径500μm以上的大动脉和中等动脉。弥散性小动脉硬化则多见于150～500μm的小动脉。微动脉的玻璃样变和毛细血管的纤维化则主要发生于管径150μm以下的微动脉和毛细血管。以上三种不同的病理类型所致的脑动脉管壁变性，概括起来统称为脑动脉硬化，不同病理类型可以单独发生或同时并存。
严重广泛的脑动脉硬化常能引起局部或全脑血流量减少，引起脑缺氧，最后导致脑萎缩。脑部细微动脉的硬化还常引起多发性微梗塞，常见于底节、内囊、脑桥、丘脑、小脑皮质等好发部位，形成腔隙状态或陷窝状态。
脑动脉硬化症常在50岁以上逐渐缓慢起病，男性比女性多见，约为2∶1。多同时伴有全身动脉硬化，特别常与冠状动脉硬化和肾动脉硬化并存。本病偶见于年轻人。
脑动脉硬化的临床表现主要分为(1) 脑动脉硬化神经衰弱综合征病人常主诉头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、思维缓慢、工作能力下降和容易疲劳、四肢麻木等症状。神经系统检查除眼底有视网膜小动脉硬化外，常无特殊阳性体征，因而临床上易被误诊为神经官能症和植物神经功能紊乱。
(2) 脑动脉硬化性痴呆最突出的临床表现是记忆力障碍和性格改变。病人近记忆力减退、远记忆力保持相对良好。逐渐出现对时间、地点和人物定向力差，思维贫乏、语言减少、反应迟钝、情感淡漠、对外界环境不关心。性格方面有时一反常态，表现自私、固执或有多疑及妄想。行为幼稚，不拘小节，喜怒无常甚至错构、虚构，严重时可表现童样痴呆。
(3) 假性震颤麻痹综合征和假性球麻痹系由于脑多发梗塞引起，有时亦可见于腔隙状态。临床表现有双侧锥体束征、四肢肌张力高，运动迟缓，面无表情，类似震颤麻痹综合征；但病人同时有假性球麻痹、不自主哭笑，行走困难、锥体束征阳性，不难鉴别。有的病人还可伴有不同程度痴呆。
诊断脑动脉硬化症除根据病人有脑动脉硬化及有典型临床表现外，眼底检查示视网膜小动脉硬化，同时还有冠状动脉硬化、肾动脉硬化及周围动脉硬化。血胆固醇增高特别是低密度胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白增高。脑电图检查可见低波幅活动。脑电阻图可见颈内动脉系统及椎-基底动脉系统血管紧张度增加、血管壁弹性减退。脑血流测定可见脑血流速度减慢及多灶性低灌流区。CT脑扫描则可见脑萎缩、脑沟变宽、脑室扩大及多灶低密度区，符合脑梗塞病变。本病需与老年性痴呆、多发脑梗塞痴呆、基底动脉及双侧颈内动脉闭塞所引起的痴呆鉴别。
本病以预防为主，凡中年以上病人如有家族遗传史、高血脂症、糖尿病、高血压病、肥胖等危险因素者，均应及时治疗。如血脂过高者，可应用降血脂药物如安妥明、烟酸等。抗血小板积聚药物如阿司匹林、潘生丁等对预防脑梗塞有一定帮助。脑血管扩张剂疗效不肯定。对症治疗亦可静脉点滴低分子右旋糖酐及复方丹参等。