脊髓压迫症手术护理

脊髓压迫症包括脊髓的颈、胸、腰各段产生的硬脊膜外腔的血肿、脓肿（包括结核性肉芽肿）及硬脊膜下脊髓外肿瘤或炎性粘连等占位病变造成脊髓压迫症状。初起可有肢体麻木，感觉异常，进而引起不同程度的瘫痪及大小便障碍等。该种病变若能做到早期诊断，适时治疗可收到良好效果，否则将恢复较慢，病程亦延长。护理时应根据病情，结合病人思想实际，进行解释、鼓励、使其能正确对待疾病。
护士于术前应了解病变部位、性质及其上下节段和范围。尤其高颈椎病变，由于上承脑干生命中枢，呼吸、循环的干扰比较突出，下启脊髓长束，偏瘫、截瘫的机会较多见。对准备行手术的病人，术前3天准备手术区域皮肤，颈椎手术还应剃去枕部毛发。术后最好给病人卧硬板床，密切注意肢体活动情况和感觉水平，以期及早发现术后血肿，避免压迫脊髓致瘫。为防止伤口局部受压、潮湿，应加强皮肤护理，保持被褥干燥平整；对骨突处要加软垫，避免发生褥疮。伤口如有渗液，应及时告知医生。翻身时不可在床上拖拉病人，防止擦破皮肤。同时，因肢体长期不活动，可产生肌肉挛缩、关节强直等畸形。术后要定时作被动活动，下肢瘫痪者可锻炼上肢活动，以助功能恢复。瘫痪下肢易发生垂足，要使用预防垂足板支起双足，保持踝关节功能位，足跟悬起，避免压疮。
脊髓压迫症病人常有尿潴留或尿失禁，对尿潴留者可以按摩腹部，适当对膀胱加压以助排尿。还可针刺关元、中极穴，训练膀胱定时排尿。如需导尿和长期保留尿管时，可安置膀胱冲洗瓶，用0.02%呋喃西林溶液冲洗，每日3～4次，每次冲洗液不得超过200ml。尿管每周更换1次，拔出尿管后可等3～4小时再行插入，使尿道休息。冲洗瓶每周更换2次，接尿瓶每日清洁消毒一次。排尿管每3～4小时开放一次，训练膀胱恢复排尿功能。有感染者应加用抗生素。根据医嘱或尿液情况送检尿常规、细菌培养及药物敏感试验。尿失禁男病人可用尿瓶或塑料袋盛接，注意防止尿液外溢。女病人定时给便器，或用弯盆接尿。须经常注意保持会阴部清洁，防止尿液刺激局部皮肤，必要时用福来导尿管。
食用多种维生素及蔬菜，多饮水，保持大便通畅。高位颈椎病变四肢瘫痪病人，咳嗽无力，须预防肺炎，必要时用吸引器吸痰，或作气管切开以保持呼吸道通畅。
脊髓减压手术后翻身时需2人同时操作，保持脊柱平直，防止伤口部位受牵拉，或扭转局部。高位颈椎手术者，头部与躯干须同时翻动，头部垫至与脊柱平直。同时要注意有无呼吸困难和缺氧现象，如出现紫绀、鼻翼煽动等情况，提示高颈髓病变导致的呼吸障碍，需随时通告医生，并做好一切抢救工作的准备。此外，颈髓损伤可出现高热、腹胀（肠麻痹）等。由于交感神经麻痹，病人不能排汗，体温可高达39～40℃，解热剂效果不佳，用物理降温可有助降温。由于肠麻痹，可出现腹胀，影响膈肌运动并加重病人的呼吸困难和缺氧。应用胃肠减压、肛管排气，注射新斯的明等以减轻症状。少数危重病人可有消化道出血，如突然血压下降、面色苍白、呕吐咖啡色液体，应给予输液、输血及止血药等。术后恢复期中，未经医生许可，不可过早坐起或下床，指导康复期锻炼，以促进早日全愈。