脊椎峡部不连与滑椎症

脊椎峡部不连症，系指脊椎椎板的上、下关节突之间不连接而言。在运动员此症多属疲劳性骨折。罹患椎体腰₅占78%，腰₄占14.2%，其他占7.8%，侵犯单个椎体的占94.9%，侵犯两个以上椎体的占5.1%。常见于摔跤、链球、马术、跳伞、举重、体操、花样滑冰、登山和排球等运动员。
根据病理组织研究可分成以下两种类型。
(1) 在X线片上只有裂隙的，在组织切片中可见裂隙间骨小梁吸收，部分骨细胞坏死，组织中出现类软骨及类骨细胞，总之有吸收和增殖的现象。
(2) 较晚期，断端呈不愈合改变，X线片显示断端有清晰界限。组织切片见骨折部分髓腔增大，邻近分离部骨小梁较明显。在分离部纤维软骨逐渐向玻璃软骨移行。裂隙间有时有大量瘢痕并与脊神经根粘连，或因黄韧带肥厚产生坐骨神经症状。
多数作者认为它是疲劳骨折，因为：
❶脊椎峡部不连症可逐渐发生，并有愈合的报告。
❷胚胎、乳幼儿尸检无滑椎或峡部不连的证据。
❸不同的运动项目因专项动作特点不同，故发病率差异较大。有的学者认为其发生是脊椎峡部发育不全所致，有遗传因素。
至于其损伤机理，多数作者认为腰部过伸是主要损伤动作，但屈曲负重如提拉杠铃或腰部扭转加屈曲，也可在峡部产生剪力与扭力引起峡部骨折。
患者可无症状，有的有腰部酸痛或臀，髋，大腿前、外、后侧麻胀不适，劳累时加重。症状明显时腰部活动受限，伴有麻感放射至膝关节以上，少数可放射至足。
临床检查： 滑椎时触诊，患椎棘突与上一棘突间有阶梯感，上体前屈时阶梯感减轻，后伸时阶梯感明显。
X线检查是确诊的唯一依据。X线侧位片有时可见峡部有斜行透明带。合并滑椎症时可采用Myerding法，将第一骶椎椎体上关节面自后向前等分为四部分，以作为衡量滑椎程度的尺度。X线斜位片最重要，在斜位片上，每个椎体后部附属结构的形状似一长耳狗，狗的颈项断裂即为峡不连。
有脊神经根刺激或受压症状者，可作按摩治疗，合并椎间盘突出症者可作牵引治疗，都可获不同程度的缓解。滑椎发展或神经症状不能缓解者可行脊椎融合术。作椎板横突植骨融合术较好，也可行椎体间植骨或后融合术。症状急性发作时应暂停训练，卧床休息。慢性期应适当控制致痛动作，仍可参加训练，注意加强腰腹肌的动静力肌力练习以维持脊柱的稳定性，无症状者，可参加正规训练。