胸部X线解剖

由于X线穿过投照部分的一切组织，胸部各个器官或组织的阴影必然前后重叠。因此X线所见是一张复合图相，凡胸内外组织都参与X线阴影的形成。
胸壁（胸廓） 胸壁由软组织和骨胳所组成，在X线上形成复杂的阴影，这是观察时易于忽略的部分。
胸壁软组织 在X线上所看到的软组织有皮肤、肌肉和乳房等。
胸大肌： 在男性，尤其是体力劳动者，胸大肌阴影比较显著，表现为密度较高的阴影，其下缘常形成一条斜形曲线，由肺部伸向腋部，右侧较明显，不可误认为肺或胸膜病变。对胸大肌的下缘与胸壁之间的密度减低区也不可误认为气胸。
胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶： 胸锁乳突肌自两侧颈部向下斜，经过肺尖而附着于锁骨内端，在第1肋圈近中线形成边缘清楚的阴影。这个阴影往往同伴随锁骨上缘的横行线相连，略成直角，后者代表锁骨上窝皮肤皱褶，如锁骨上窝内有肿块则此横行线影象消失。
乳房： 在女性，乳房表现为下肺野密度中等的圆形阴影，位置不定，随年龄的增长而下垂。乳头表现为下肺野的边缘清楚的小圆形致密阴影，一般两侧对称，在男性也可能看到，均须同肺内圆形病灶区别。
伴随阴影： 于肺尖沿着第1和第2肋骨的下缘可以看到清楚的条状致密阴影，称为“伴随阴影”，它代表胸膜在肺尖的反折处以及胸膜外肋骨下的软组织(图1)。伴随阴影的边缘锐利光滑，同增厚胸膜的边缘不规则不一样。

图1 肺野分区右侧示内、中、外带，左侧示上、中、下区
1. 伴随阴影 2.菱形窝

胸壁的骨胳 胸壁
的骨胳决定胸廓的外形，它包括肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨和胸椎。
肋骨：肋骨共12对，都自后上向前下倾斜。第6肋骨的前端相当于第10肋骨的后端水平。正常肋骨的位置及肋间隙的宽度一般在两侧对称。吸气时，肋骨位置上升，其倾斜角度小，肋间隙增宽，胸腔随之增大；呼气时，肋骨位置下降，其倾斜度变大，肋间隙变窄，胸腔随之缩小。肋骨前端与肋软骨连接，肋软骨未钙化时不显影，因此肋骨前端若游离状。
肩胛骨：在摄胸部正位片时，应将两肩向前旋转使肩胛骨尽量投影于肺野之外。如旋转不够，可重叠于肺野的上外侧。注意追踪该阴影的轮廓可见其超越到肺野外，一般不致误认为胸膜病变。
锁骨： 两侧锁骨横贯于胸腔上部，同第1肋骨前部相交，内侧端与胸骨柄形成胸锁关节。在锁骨内下缘，有时可见半圆形凹陷，为菱形韧带附着处，称“菱形窝”(图1)，不可误认为锁骨侵蚀。
胸骨： 在正位上，大部分胸骨同纵隔阴影重叠，只是胸骨柄两侧边缘可以突出于纵隔阴影之外，有时会被误认为异常改变。在侧位或斜位上，整个胸骨清晰可见。
胸椎： 胸椎位于纵隔阴影之内，如投照条件适合，可清晰地见到上部4～5个胸椎体。在心脏后方的胸椎也隐约可见。
气管和支气管 气管上端由环状软骨开始，相当于第6至第

图2A 两侧支气管分支图解（正位）
右肺： 1.尖支； 2.后支； 3.前支； （以上上叶） 4.外支； 5.内支；（以上中叶） 6.背支； 7.内基支；8.前基支； 9.外基支； 10.后基支（以上下叶）
左肺：1+2.尖后支；3.前支；4.上舌支； 5.下舌支； （以上上叶）6.背支； 7+8.前内基支； 9.外基支； 10.后基支（以上下叶）

7颈椎水平。向下伸入胸腔以后，气管稍偏向右，这是正常现象，不应误认为气管移位。气管在第5或第6胸椎水平分成左、右主支气管。分叉的角度不一，右侧主支气管更象是气管的直接下伸部分，同正中面所成的角度较左侧者小。左右支气管在肺内分为肺叶支气管和肺段支气管等分支。为了便于说明，通常用数字来表示各支气管的分支。右侧上叶的尖、后、前支称为第1、2、3支。中叶的外、内支称为第4、5支； 与其相当的左侧上舌支、下舌支也称第4、5支。下叶的背支和内基底支称为第6和第7支；其前、外、后基底支称为第8、9、10支。左侧者与右侧者相同，只是尖后称为1+2支，前、内基底支称为7+8支(图2A、B、C)。

图2B右肺支气管分支图解（右侧位）数字代号同图2A

图2C左肺支气管分支图解（左侧位）数字代号同图2A

肺门 肺门是肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴结综合组成，其中以肺动脉和肺静脉为其主要成分，尤以肺动脉较重要。两侧肺门位于两肺中野内带第2至4肋间，左侧肺门稍高于右侧约1cm。正位右侧肺门可分上、下两部。上部是由上肺动脉的分支、右上肺静脉于及其分支等构成；这些血管斜向外上方，排列密集时则很象一密度较高

图3A正常肺门后前位
1.上腔静脉 2.右肺上动脉3.右肺下动脉 4.右肺下静脉5.主动脉弓 6.左肺动脉7.左心室

图3B 正常肺门侧位
1.左肺动脉 2.肺静脉3.右肺动脉 4.降主动脉5.下腔静脉

的粗的血管干。形成右肺门上部的外缘。下部是由右下肺动脉所构成，呈密度均匀的带状阴影，其正常宽度不超过15mm；右下肺动脉的外缘为直线或微向外凸的弧线。右肺门上下部相交成一角，称为肺门角。正常左肺门的上部主要由左肺动脉弓所构成，呈边缘光滑的半圆形弧线，有时可见胸膜反折阴影从左肺门上缘斜向内上方到主动脉弓。左肺门下部可以看见左下肺动脉干，形态同右侧者相似； 也可能无主干阴影，而只见多数分支(图3A、B)。
侧位肺门是由左肺动脉弓、右上肺静脉干以及两侧下肺动脉所构成，其后上方为左肺动脉弓的投影。正常时左肺动脉同右上肺静脉的影相连接，二者无分界，成为侧位上较大的椭圆形团块阴影，而位于气管分叉部的前方。由于它是两侧两个结构所组成，根据成影原因，其上缘与前缘的清晰度是可以不一致的。气管分叉部和下叶支气管的后方只能见到带状阴影。侧位体层相上可能看到右下肺静脉干的断面，不要误认为块影。
肺叶、肺段、肺小叶和腺泡 肺叶： 肺有左右两部。右肺分三叶，即上、中、下叶；左肺只有两叶，即上、下叶。各肺叶由叶间裂分隔，从叶间裂的位置可以看出各肺叶的所在部位。右肺有两个叶间裂，称为斜裂和横裂。在侧位上右肺斜裂上起自第4胸椎水平，向前下斜行达横膈前部距前肋膈角约2～3cm处，斜裂之后方为下叶。横裂起自斜裂之中部，向前稍向下达前胸壁，其上方为上叶，其下方为中叶。在正位上横裂开始于肺门中点，经第3肋骨前端，横过右肺野达侧胸壁。左肺只有一个斜裂，其起点较右侧略高，左肺上叶相当于右肺上、中叶之和(图4A、B、C)。肺叶在正位投影上是前后互相重叠的，如右肺上叶与下叶的上部重叠，右肺中叶与下叶完全重叠等。各肺叶的病变一般须在侧位检查时区分(图5A、B、C)。

图4A 肺叶正位
1. 横裂 2,3. 斜裂

图4B 肺叶右侧位
1. 横裂 2. 斜裂

图4C 肺叶左侧位
2. 斜裂

图5A 肺段分布图解前面观数字代表各段名称，同图2A

图5B 肺段分布图解右侧位
数字代表各段名称，同图2A

图5C 肺段分布图解左侧位
数字代表各段名称，同图2A

肺的分叶可以有许多先天性变异，最主要的是副叶的形成。其中以下叶内侧的下副叶较多，其叶间裂自膈的内部开始，向上、向内斜行到肺门。另一副叶为奇叶，由于奇静脉的位置异常，在奇静脉周围的胸膜反折形成一倒置逗点状弧形叶间隙，自上纵隔向外、上斜行到肺尖，把右上叶的内侧分开而形成。
肺段： 肺叶由数个肺段组成，每一肺段各有其单独的支气管。在正常情况下肺段之间没有清楚的界线，只有在一个肺段实变时才能看清其轮廓。肺段的名称与相应的支气管分支同名。
肺小叶与腺泡： 每一个小叶是被结缔组织间隔分开的肺组织最小单位。每个终末细支气管形成一个腺泡，每一个小叶是由3～5个腺泡所组成。小叶的大小不一，平均说，在成人其直径约为1cm左右。腺泡是由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊以及肺泡本身所组成。每一个腺泡的直径约为5～6mm。它是大体解剖以及X线解剖单位。当一个腺泡充满造影剂、渗出液、漏出液，或肉芽组织等后，其形态如花瓣状，称为“腺泡结节”。
肺野 肺组织内含气，在X线上表现为广泛的、比较均匀的透明阴影，称为“肺野”。为了便于指明病变的部位，通常把肺野分成几个区域。从纵的方面分，可为等分的三带；最内的称内带，中间称中带，外围部称外带。从横的方面分，最上的第1肋圈以内称肺尖；锁骨以下到第2肋骨前端的下缘，称为锁骨下区；肺尖和锁骨下区合称为上肺野。第2肋骨前端到第4肋骨前端下缘称为中肺野。其下方为下肺野，一般把最下靠近膈的部分称为肺基底部。
肺野的透亮度，同肺内所含气量成正比：呼气时肺内气体减少，肺野的透亮度减低，在下部尤为明显；吸气时则相反。肺野的透亮阴影同气胸的透亮阴影不一样，因为在肺野内可以看到肺结构，而气胸范围内则全无肺结构。一般从肺门阴影向外，可以在肺内看到放射状从粗到细的分支条纹向肺野外围伸延，称为肺纹理或肺纹。肺纹理主要是肺动脉的投影，肺静脉、支气管和淋巴管也参与形成。肺纹理越到肺外带越细小，到最外带几乎可以看不见。右下肺内带的肺纹理往往比较粗大而不锐利，这是由于有较大肺静脉阴影相混所致。在立位时可见上肺野的肺纹理较下肺野少，因为此时肺动脉内含血量自下而上逐渐减少。肺基底部的单位体积内含血量较肺尖者可多4～8倍。卧位检查时，这种差异就不显著。老年人的肺纹理一般较青年人显著，但其分支形态和分布均正常。婴儿的肺纹则相对细小稀少。新生儿在正常情况下，位于前方的支气管周围肺泡最先膨胀充气，位于后下部的则最迟充气。新生儿在最初几天的肺部透亮度是逐渐增加的。
胸部还包括胸膜、膈、纵隔等。