胸腔引流术drainage of pleural cavity

系治疗胸肺某些疾病的一种方法。当由外伤、感染、手部及某些肺部疾病导致胸膜腔积气、积血、积脓等情况时，可采用胸腔引流术将胸膜腔内气体、液体及时引流出去，从而恢复胸部正常呼吸运动，保障肺脏进行正常呼吸；有些胸膜与肺联合性损伤通过引流亦利于创伤伤口愈合。引流有闭式引流与开放式引流2种：闭式引流用于大量连续有液、气体进入胸膜腔者，并可预防感染；开放式引流，多用于急救，或暂时性积液、积气，易并发感染。

胸腔引流术

作胸壁切口，经肋间或肋骨床，置入胸膜腔导管将积聚在其中的液体和气体引流出体外的手术。早期为了避免空气或外面细菌进入胸腔，需将导管外端接于水封瓶上，称封闭式引流或称水封瓶引流；慢性脓胸有脓腔壁形成。胸膜已发生粘连，则可作开放引流。

胸腔引流术

胸腔引流术分为闭式和开放式两种。
闭式引流术
❶急性化脓性脓胸，特别是中毒症状明显，胸腔严重感染，脓液多，针刺抽脓和应用抗生素效果不佳时，应及早作胸腔闭式引流术。
❷张力性气胸，不管是自发性或是外伤性，其病势都非常严重，诊断一旦明确，应紧急行闭式引流。以挽救病人的生命。
❸一般治疗失败的结核性脓胸，尤其合并有继发感染，病人一般情况很差，不宜作其它手术，可作胸腔闭式引流。至于合并有支气管胸膜瘘的慢性脓胸，常有支气管播散，病情严重，大量咳脓血痰，呼吸困难，继发感染严重，此时闭式引流能改善病情。
闭式引流术多在局部麻醉下进行。根据具体病情，取半侧卧位或半坐位。采用经肋间插管或经肋床插管。肋间插管法操作简单，速度快，多在急救时使用。张力性气胸时，由于病情紧急，多取半卧位，按临床检查及胸部X线定位，常在锁骨中线第二肋间，作闭式插管引流。可先用气胸针定点抽气（有助于缓解病人的呼吸）。然后在局麻下，将皮肤切一小口，将粗套管针插入胸腔，取下针心导入引流管，拔除套管，固定引流管，接上水封瓶。如无套管针，也可用血管钳分离肋间组织，将引流管插入胸腔。
引流管经肋床切口插入胸腔。多采用经肋床插管，是切除一小段肋骨，此法优点是切口较大，可用手指探查，能置粗管，引流畅通，没有肋间张力，病人无痛，能较长时期应用，常用于脓胸引流。切口部位多在腋后线（选脓腔最底部位） 第七至第九肋间处。在局麻下沿肋骨方向切开皮肤5～7cm，切开胸壁软组织，在肋骨上或下缘作试穿定位。在选定切除的肋骨下缘作肋间神经封闭麻醉。行骨膜内切除肋骨4cm，并结扎肋间血管，切除肋间神经，切开肋床，迅速吸出脓液。如病人情况良好，可吸净脓液，探查脓腔大小，肺表面情况，并将多房性和纤维索条状粘连分离清除。如病人呼吸困难，纵隔有摆动，应快速插管缝闭胸腔，接上水封瓶，保持负压。引流管要牢固地固定在胸壁上，防止滑脱。伤口周围的敷料经常更换。每天要观察及记录引流量，以了解病情的进展。术后要保持引流管通畅，充分引流出胸内的脓液和气体，使萎陷的肺尽快复张。一定要选用管壁弹性好，硬度适中，内径大(0.7～1.0cm为宜) 的引流管，防止粘稠的脓液堵塞管腔。引流管插入的深度和位置也要按实际情况调整。经常进行X线透视，如发现脓腔缩小，肺已膨胀，插管在胸内过长，可以拔出一些。如脓液稠，脓块经常堵塞引流管时，可经胸壁针剌以吊瓶作点滴冲洗（通常用盐水加敏感的抗生素和胰蛋白酶），但合并有支气管胸膜瘘的病人禁用。冲洗时须暂将引流管夹住，让冲洗液在胸腔内保持2～3小时后再放出。
引流管的留置时间可依病情而定。不过，小儿的胸壁薄，引流管不宜留置过久，以防管口周围感染、坏死、溃烂、形成胸壁漏口，给治疗上带来困难。所以，近年来有人主张对小儿脓胸采用插管麻醉下行开胸扩清术，即一次彻底清除积脓和纤维膜，并加压呼吸，尽力使患侧肺膨胀起来。然后置上下两根引流管。术后每天进行胸腔冲洗。一周后胸腔感染得到控制时拔除引流管。
胸腔开放引流 容易继发感染，且没有负压来促进肺的复张，近年来已少用。只有限局性脓胸。脓液很少。由于病人体质很差，不能采用其它手术时，才沿用此方法。手术操作方法与闭式引流法相同。只是引流管短，不接水封瓶，病人活动方便。