胸液检查

健康人胸膜腔含有微量液体，对呼吸运动起润滑作用。在病理情况下，渗出过多，称胸腔积液。通过胸腔穿刺抽液检查，有助于确定胸腔积液的性质和病原，对诊断和治疗具有重要的意义。
肉眼观察 漏出液多为清澈透明液体，无色或淡黄色，静置不凝固；而渗出液因含大量红细胞、白细胞、细菌或乳糜等常呈混浊，深浅不一的颜色。黄疸时呈深黄色。若有血液则可呈红、暗红或棕褐色，可见于结核，恶性肿瘤，出血性疾病或穿刺时误伤血管等。绿脓杆菌感染时可呈绿色。一般化脓性细菌感染时呈黄脓样、不透明和粘性的胸液。胆固醇性胸液呈黄白色，含有大量折光的胆固醇结晶。乳糜胸液呈乳白色，见于丝虫病、淋巴性肿瘤或结核等。渗出液因含纤维蛋白原及组织、细胞破坏释放的凝血活酶，故易凝固。胸液的比重漏出液低于1.018，渗出液高于1.018。
生物化学分析 漏出液的粘蛋白定性试验阴性反应； 渗出液含多量浆膜粘蛋白，故呈阳性反应。漏出液蛋白定量<3g/dl，渗出液>3g/dl。胸水蛋白与血清蛋白比例： 漏出液<0.5，渗出液>0.5 。葡萄糖定量：漏出液的葡萄糖含量与血糖含量大致相仿，见于充血性心力衰竭、肺梗塞和全身性红斑狼疮等；渗出液可因细菌等分解，糖定量显著减低。类风湿性关节炎伴胸腔积液，78%的患者胸液葡萄糖含量较血糖含量为低。乳酸脱氢酶(LDH)测定：漏出液<200单位，胸液与血清含量之比<0.6; 渗出液常>200单位，胸液与血清含量之比>0.6，见于肺梗塞、淋巴瘤和某些肿瘤转移所致的胸液。由于LDH测定无特异性，故诊断价值不大。淀粉酶测定： 急性胰腺炎引起的胸液，胰淀粉酶含量可升高；食管破裂引起的胸液，唾液淀粉酶可升高，偶也可见于支气管癌。胸液酸碱度(pH值)，有时有助于诊断。pH值<6.8，提示食管破裂引起的胸液； pH值6.8～7.2，提示炎症渗出液；pH值>7.40，见于心力衰竭并发的胸液。
显微镜检查 细胞计数在漏出液常<100/mm3，多为淋巴细胞及间皮细胞； 渗出液常>500/mm3。红细胞计数5000～6000/mm³可使胸液呈红色，约相当于血红蛋白0.015g/dl。肉眼见血性胸液，红细胞计数>100,000/mm3，常由于外伤、肺梗塞或恶性肿瘤所致。大多数漏出液的白细胞计数<1000/mm³; 结核性和肿瘤性胸液，白细胞计数一般在500～2500/mm3之间； 白细胞计数>10,000/mm3，常为化脓性感染的特征。细胞分类，大量中性粒细胞，见于急性化脓性炎症或结核性胸膜炎的早期；大量淋巴细胞，见于慢性炎症或结核；嗜酸粒细胞增多，见于过敏性或寄生虫疾病。
细菌学检查 渗出性胸液沉淀，离心后作病原体培养分离，可确定病因诊断。漏出液无细菌。结核菌常在结核性胸膜炎时抽取大量胸液离心培养后才获阳性结果，有时尚须作动物接种。
细胞学检查 胸液中找到恶性细胞，有助肿瘤的诊断。支气管癌或乳腺癌等的转移性胸液中癌细胞阳性率约50%; 淋巴瘤胸液约15%。胸液中若找到大量间变细胞，应高度警惕肿瘤的可能。未查到病理细胞，而临床疑似肿瘤的病例，胸液细胞染色体组型分析，出现非整倍体、假二倍体或标记染色体，常提示恶性胸液。