胰瘘pancreatic fistula

主要是指外瘘，为胰腺损伤、活检、手术所致的并发症。主要临床表现为胰液自创口流出和上腹部腹膜刺激症状。流出液中胰淀粉酶明显升高。胰瘘多能自愈，一般可先试用非手术疗法，如维持水，电解质平衡，保护瘘口周围皮肤，减少胰液分泌和控制感染等。经久不愈者，应考虑手术治疗。胃肠道与胰腺之间的内瘘罕见，多因胰腺炎、胰腺脓肿腐蚀溃破入横结肠、结肠脾区或十二指肠所致。

胰瘘

胰瘘为胰液的非正常通道。通向体外者为外瘘； 通向消化道或体腔者为内瘘。特殊病理性内瘘可通向结肠，胆道、膈下或胸腔，甚少见。胰外伤或胰腺炎后假性囊肿可自行穿破或经手术引流通向体外，为胰外瘘；穿入胃肠等空腔脏器，为胰内瘘。胰瘘多为胰腺术后并发症。溃疡病胃切除术可因十二指肠分离过低、过深伤及胰腺而致胰瘘。胰腺癌胰切除术、胰管切开术、胰岛细胞瘤切除术等胰腺手术后均可发生胰瘘。因胰液内含强力消化酶，漏出后可腐蚀胰旁组织，使胰瘘不易愈合。故胰瘘是胰腺手术后重要并发症，是胰腺手术后死亡的主要原因之一。
大多数胰瘘可以预防。上腹部手术时应尽量避免误伤胰腺。胰腺本身手术时应注意保护胰组织活力，保证胰管通畅，不造成胰组织挫伤或血肿，缝合采用不吸收缝线，不可张力过大，并不作大块胰组织结扎。一般小创面可不缝合，而仅予引流，虽可暂时形成外瘘，只要主胰管通畅，常可在短期内闭合。假性胰腺囊肿手术时应选择内引流术式而避免外引流，以免形成外瘘。若术中误将主胰管切断，可作远段胰切除，结扎主胰管近端，或将其与空肠吻合作内引流。胰腺术后应较长时期禁食，可抑制胰外分泌，减少胰瘘发生。
早期胰外瘘应细心护理，保证胰液和分泌物引流通畅而不淤积体内，促其迅速形成瘘管而不使胰液在腹腔内积聚。瘘口周围皮肤应妥善保护。排液多者应在外口处持续吸引，使胰液少与皮肤接触，同时注意全身治疗，胰液大量丢失者需纠正水、电解质失衡，给予静脉营养，并应用抑制胃酸和胰液分泌的药物。瘘管形成后，应注意了解瘘管与主胰管的关系及主胰管近端是否有梗阻。治疗中不见排液逐渐减少者，应作瘘管造影。确证瘘管无分叉而胰液引流通畅者，可期待瘘管自愈。如有引流不畅的脓腔，应手术引流。遗留的胰腺本身病变，如胰石、胰癌，慢性胰腺炎等，均可引起主胰管梗阻，影响愈合。如内口处主胰管瘢痕性狭窄，可防碍瘘远侧胰液经近侧主胰管流入肠道，因而瘘管不易愈合，应予手术治疗。手术方法是将瘘管移植入肠道改为内瘘，或将瘘内口远侧胰腺切除。如近侧主胰管不通畅，可将胰近断端与空肠作Y型吻合。