胎儿过熟

胎儿过熟是指孕期42周或超过42周的胎儿，约占妊娠中的6%，可具有胎盘功能不全的症状。由于胎盘功能不足，不能满足胎儿的氧气和其他营养物质的需要，过期产儿脐静脉的氧饱和量常由正常的60～80%下降至18%。因而胎儿不能继续正常生长。出生体重明显减低。
过期妊娠中大多数病例胎儿能继续生长，分娩顺利，无窘迫现象，约有20%可发生产时胎儿窘迫。缺氧的应激反应引起胎儿在宫内剧烈呼吸，有不同程度的羊水吸入，如有胎粪污染羊水，则可引起吸入性肺炎。胎盘功能轻度受损时，娩出胎儿较瘦长，皮肤松弛，干燥，呈羊皮纸状，皮下脂肪缺少，指甲长，头发丰富，并有不同程度的全身脱皮。羊水量常减少。胎盘功能严重受损者常伴有宫内缺氧，羊水中有胎粪排出，将胎膜，脐带、皮肤、指甲染成深黄色。有时新生儿呈低血钙现象，娩出后常呈苍白，伴有周围青紫，有低温和昏睡状态的倾向。
Clifford (1954)将过熟儿分成三度： 第一度： 具有一般过熟症状的婴儿；第二度：除一般症状外，再有胎粪污染；第三度：除具有上二条的症状以外，尚伴有染深黄色的皮肤，指甲和脐带。
在第一度中婴儿死亡率未增加，少数有呼吸窘迫。第二度中婴儿死亡率为35%，主要由于呼吸窘迫和脑缺氧。第三度中仅少数娩出活婴。因脑部缺氧损伤，如存活者，患神经系统后遗症者较多。故及时给葡萄糖与水，以减少脑组织之损害极为重要。
过熟儿娩出后，应注意保暖。给以氧气吸入数小时以解除青紫，有窒息者给以注射抗生素。脱水症状明显者，可静脉滴注葡萄糖液。注意观察体温和呼吸，如有异常情况(抽动、烦躁、昏睡)应及早诊治。婴儿复苏后需将其胃内容物吸空，以清除稠厚的粘液和吞入的胎粪，这样可减少呕吐。有窒息者可行气管抽管，尽量吸净胎粪，羊水，使呼吸道通畅。在宫腔内排出之胎粪并不会散播到较小的气道内，大多数病例胎粪是在新生儿期吸入，因此争取在出生时立即吸出鼻咽部和气管内的分泌物能防止发生胎粪吸入性肺炎。在出生后数小时至数天内过熟儿可出现低血糖。表现有抽搐、阵发性呼吸暂停和青紫、苍白、拒食、软弱、神情淡漠或惊厥。血糖水平低于20mg/dl可确诊，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液2ml/kg，之后经头皮静脉持续滴注每日10%葡萄糖60～75ml/kg。一旦恢复后，可开始喂养。静脉补液持续24小时以上者，应配制成1/4浓度的生理盐水溶液以防止出现低血钠症。经此治疗如血糖水平不能维持在30mg/dl以上，应加用皮质类固醇(如每日口服强的松1mg/kg)或ACTH(每日4u/kg)。少数婴儿有低血钙(低于8mg/dl)，应口服氯化钙(CaCl2)片，每次300mg，每4小时一次，共3天。有心力衰竭者，宜用快速毛地黄治疗之。凡有低血糖和低血钙症状者，出院后均应随访有无脑部损害。