胎儿和胎盘

胎儿的X线检查一般采用平片摄影，可以了解以下各种情况：
胎儿存在与否（与葡萄胎鉴别）一般在14周后可出现胎儿骨胳阴影。此时胎儿头颅呈细如发丝的圈形影、颅底在乳突部较厚，肋骨平行排列如鱼骨状，四肢骨呈长管状，脊柱呈串珠状。
胎儿成熟与否及胎龄的估计：决定胎儿成熟与否，当母体患病须作引产时帮助较大。可从胎儿骨胳的密度、及长管骨皮质的厚薄、骨骺的出现、胎儿身长及胎头直径等来决定。成熟胎儿头颅骨顶部厚1mm，颅底部厚2～3mm长管骨可分出骨髓腔及骨皮质，胫骨近端骨化中心及跗骨和腕骨骨化中心的出现。胎龄也可从胎头直径和身长来估计。
胎儿位置的诊断：
❶胎式即胎儿长轴与母体脊柱之关系。与母体脊柱平行者为纵式，或直产式； 垂直者为横式；交叉者为斜式。直产式有头先露、臀先露、肩先露三种。
❷胎儿的姿式，即胎儿身体各部的相互关系，例如胎儿肢体是否卷曲或伸直。
胎儿数目的诊断：观察胎儿是否多胎，除观察胎儿数目外尚须观察胎儿之间是否有异常联系，如有无联体畸胎。各胎儿的胎式，有无某一胎特小及其骨胳是否有去钙等死胎现象。
死胎及石胎：死胎表现为：
❶颅骨重叠，颅骨交叉或错位。两块交叉的骨上下互相贴近，与活胎儿在产程进行中颅骨互相重叠相似，但后者两骨不互相贴近。
❷胎儿过屈、脊柱弯曲度增大，头俯屈甚剧、四肢紧贴躯干。
❸胸廓塌陷。形成以上三种现象的原因，是由于胎儿死亡无力抵抗子宫之收缩，压迫所致。
❹胎儿发育与月份不符。
❺胎儿体内出现气泡，在心脏、大血管、腹膜后、腹腔内、脐带内及关节等处有气泡影。石胎：是腹腔妊娠的后果，胎儿不能娩出死亡后残留于腹腔内，胎儿的软组织及胎盘、羊膜等发生钙化。有时胎儿成不整形的骨块，还可以与母体肠道相连、造成肠梗阻。
胎儿畸形：无脑儿：X线表现为无顶骨，只见一堆杂乱的颅底骨，常伴有羊水过多，致子宫影特别增大，胎儿肢体散置。脑积水： X线表现为胎儿颜面骨小，颅顶部增大，囟门增大，颅缝增宽，颅骨变薄。双体畸胎：有时双体头部相联，也可在胸部、腹部、臀部或四肢相联，也可仅有软组织相联。可是，不论在俯卧正位片或侧位摄片时，二胎儿的相互位置始终不变。
胎儿的疾病：如先天性软骨发育不全，X线表现为四肢短小，躯干和头颅则相对长大。
前置胎盘及胎盘早期剥离均可引起严重出血，危及母子生命，X线检查不仅比较安全而且可靠。检查方法有：
❶站立侧位软组织摄影术，于球管前部窗口处加一外厚内薄的半圆形铝板，使母体前腹壁所受X线量被铝板滤去一部分，不致太黑。因此，子宫的前后壁均能分辨出有无胎盘组织。
❷膀胱及直肠内充气摄取骨盆部斜位片。
前置胎盘的X线诊断： 正常情况下胎盘多位于子宫上部且多在后上壁，其长度约为20～28cm，厚度约4～7cm，其中包括子宫的厚度1.5cm(图1)。在腹部软组织摄影片中先寻找子宫上部，有无胎盘阴影，如无，则在子宫下段的前后壁上去寻找，并观察胎头是否入盆，如果胎头已入骨盆，则不可能有前置胎盘。前置胎盘可分为三种。
❶中央性前置胎盘，即子宫颈内口完全被胎盘盖住，此时胎头即完全在骨盆入口之上(图2 )。
❷偏侧性前置胎盘，即胎盘大部位于子宫颈内口的一侧，小部分位于子宫颈内口的对侧，当子宫口开大时，胎盘只在一侧，此时胎头偏

图1 正常胎盘位置

图2 前置胎盘（中央型）

处于胎盘的对侧也可不入骨盆。
❸低位胎盘，位于子宫的下段，其边缘可能达于子宫颈内口的一侧，此种情况不妨碍胎头入骨盆。软组织平片以侧立位所摄者有价值，因侧立位时胎头可以因重力关系自动降下至所应达到之位置。实践证明，诊断前置胎盘可以省略此软组织摄影片。仅须拍摄膀胱及直肠充气后的盆腔部斜位片一张即可。因空气系低密度，故不会遮盖软组织影，膀胱和直肠充气后即可刻画出此二者的边缘，衬托出子宫壁的厚度。上述检查目前大部分已为超声检查代替，因为超声检查无辐射损害且准确性也高。