胆囊肿瘤

胆囊原发性肿瘤多来自胆囊粘膜，可分良性与恶性，以胆囊癌较多。其它恶性肿瘤均甚罕见，计有来自间叶组织的梭形细胞肉瘤、多形细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤、神经纤维肉瘤、粘液肉瘤等。
胆囊良性肿瘤 真性良性肿瘤甚少。主要为腺瘤，可呈圆形、乳头状或息肉状，亦称乳头状瘤或息肉。此外，血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等仅有个别报道。早期常无特定临床症状、少数可因合并胆石或炎症而出现症状。多于胆囊造影、手术或尸检时被偶然发现。治疗方法为胆囊切除术。
胆囊恶性肿瘤 胆囊癌在我国西北地区并不少见，约占所有癌肿的1%。多见于50岁以上老年，男、女之比约为1∶3。约80～90%合并结石，说明两者关系密切。在结石和炎症的长期刺激下，可导致癌变，但结石亦可在癌的基础上形成。主要为腺癌，约占80%以上。其次为未分化癌、腺棘皮瘤、鳞状上皮细胞癌等。多见于底部，次为颈部。早期即可转移至胆囊、肝门部、胰十二指肠、肠系膜上动脉、腹膜后及腹腔动脉旁淋巴结。经门静脉在肝内扩散，可直接侵犯附近肝脏、肝门部及胆总管而产生黄疸，侵犯十二指肠或胃幽门部而产生梗阻，亦可穿入十二指肠或结肠内。阻塞颈部及胆囊管时，可引起胆囊化脓感染，穿孔后形成腹腔脓肿或瘘管。早期常无特异症状，症状多因肿瘤位于胆囊底部所致。半数以上有慢性胆囊结石病史，结石与癌肿同时存在的情况下二者不易鉴别。当病情进展，可出现右上腹痛，且逐渐加重，食欲减退，体重减轻，以至出现黄疸及腹部包块等症，表明已为晚期而无法手术切除。癌肿若不合并结石，则病史较短，约在半年以内。除有贫血、黄疸外，一般无特殊发现。若肿瘤侵及胆管，引起黄疸，口服胆囊造影时胆囊多不显影。在无黄疸的早期病例，偶可显示癌性充盈缺损。腹部平片见肿大胆囊，有时可见结石影象。如发现胆囊壁有钙化时，应考虑癌的可能。低张十二指肠造影于晚期可发现十二指肠壁有受肿大胆囊压迫或被侵犯现象。但对早期诊断无价值。超声及CT检查对早期诊断有帮助。
手术治疗方法有三种：
❶胆囊切除术： 无症状的胆囊癌有时可因胆囊结石或炎症行胆囊切除，切除后经病理检查始发现有癌。此时，由于病变较为局限，一般不作外科处理。生存5年以上者多属此类病例。但亦有癌肿手术时已穿透囊壁而发生局部浸润或淋巴管蔓延，除应于单纯胆囊切除外，再配合放射疗法；
❷广泛切除术： 对仅有邻近肝脏局部浸润而无其它器官或远处淋巴结转移者适用。如患者一般情况较好，在具备一定技术条件下，可行肝右叶或中叶切除（包括右前叶及左内叶）加局部淋巴结清扫，手术死亡率约为15～20%，术后仅有个别病人可生存5年；
❸如已侵犯附近器官、肝门部或已有远处广泛转移者，只能于胆道梗阻近端置T管引流，以解除胆道梗阻，促使黄疸消退； 有时甚至不能进行手术。术后5年生存率一般为2～5%。但多数病人在发现时已不能手术、预后甚差，一般病程仅为4～6个月，80%病人于发病后一年内死亡。从结石对胆囊癌的发病关系来看，对50岁以上胆囊结石患者，若情况允许时，应作预防性胆囊切除术，以消除癌变机会。