胆囊管综合征cystic duct syndrome

又叫胆囊管部分梗阻综合征，系由于胆囊管非结石性部分梗阻而引起的一组症群。可由先天因素亦可由后天因素而使胆囊管排泄不畅，发生部分梗阻。临床表现：有发作性胆绞痛，并可伴有发热、黄疸、消化不良等；口服胆囊造影剂可见胆囊充盈良好，但排空延迟。本病以慢性胆管炎、胆管纤维化、胆管扭曲、及胆管与邻近组织粘连等原因引起者多见，可针对具体情况用药物或手术治疗。

胆囊管综合征biliay cystic duct syndrome

亦称胆囊管部分梗阻综合症。指胆囊管机械性非结石性部分梗阻，引起胆囊强有力的收缩，以致引起胆石症样绞痛。原因可能为先天性或后天性，以后者多见，如胆囊管慢性炎症和纤维化、胆囊管带状缩窄、胆囊管扭曲、胆囊与邻近器官粘连而使漏斗部与胆囊管之间形成锐角等。除有发作性绞痛外，常有消化不良症状，偶有寒战、发烧和黄疸。口服胆囊造影剂后，若胆囊充盈良好而排空明显延迟即可确定诊断。需手术治疗。

胆囊管综合征

指非结石性胆囊管部分梗阻。过去命名较乱，亦称胆囊停滞、胆囊颈机械性运动障碍、器质性胆囊管病、胆囊管胆囊综合征及胆囊漏斗部综合征。病变可为胆囊管周围炎性粘连或缩窄性粘连带，胆囊管过长及弯曲而致屈曲，胆囊与周围脏器粘连使漏斗部胆囊管形成锐角或胆囊管本身的纤维性狭窄。手术时可见胆囊增大，难以挤压排空，胆囊外观可正常，囊壁呈慢性炎症性增厚。多见于女性。
主要表现为胆囊区或上腹部疼痛，并可放散至背部，性质酷似胆绞痛，可持续数小时，偶可触及胆囊，并有轻度压痛。发作多与脂餐密切相关，病人因而自动限制饮食。发作时硝酸甘油或抗胆碱能药物可能有效。
诊断主要根据胆囊造影，可发现脂餐后疼痛；胆囊充盈良好，内无结石；脂餐后造影剂排空受阻。口服胆囊造影时静注缩胆囊素，正常胆囊可缩小50～80%，且胆总管显影；此类病人注药后，胆囊只缩小5～45%，且胆总管常不显影。在注药后5～10分钟，胆囊由于强烈收缩，可近似球形，但容积未减小，且伴有腹痛。应与胆囊管狭曲综合征相鉴别，后者胆囊管细长弯曲，通过有轻度障碍，胆囊长而松弛，其排胆功能受体位影响，因而脂餐后收缩良好并无绞痛。立位时因胆囊排胆不畅而有右上腹痛； 经一夜平卧后胆囊可排空，症状亦随之缓解。胆囊造影有助于诊断。症状明显者可行胆囊切除术。术前及术中应注意有无胆道其他部位器质性病变。

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胆囊管综合征

本征是胆囊管非结石性的机械性部分梗阻所引起胆囊痛性收缩为表现的综合征。临床上并非罕见。术中只注意肿大的胆囊及囊壁增厚而确定为慢性胆囊炎的诊断，却忽视了胆囊管的原发病变，因此临床报道不多。产生胆囊管部分梗阻的原因可有先天性或获得性胆囊管纤维化和狭窄、胆囊管过长而发生扭曲、胆囊管被粘连带勒束以及胆囊与邻近脏器粘连所致胆囊管形成锐角。当胆囊本身正常或有轻度炎症病变并有不同程度扩张时，因胆囊管部分梗阻，术中胆囊经加压不能迅速缩小。
主要临床表现为上腹痛，颇似因结石所致的胆绞痛，但程度较轻，可放射至右肩背。脂肪饮食可导致发作，夜间可从睡梦中痛醒； 硝酸甘油或抗胆碱能药物可使疼痛缓解。有时可出现轻度黄疸，可能因伴有胆总管括约肌狭窄所致。胆囊区常有压痛，但不一定能扪及肿大的胆囊。本病女性比男性多见，尤多见于经产妇。
一般胆囊造影可见胆囊充盈而无结石存在，进脂肪餐后收缩不明显。近几年来采用缩胆囊素——胆囊造影对术前诊断更有帮助。按口服胆囊造影常规先摄腹部平片，然后用75u缩胆囊素代替脂肪餐，3分钟缓慢静脉注入；注射后5、10、15及20分钟右后斜位分别摄片，测定所显示的胆囊容积，以确定是否为胆囊管综合征。注射缩胆囊素后，正常胆囊容积可减少50～80%，胆总管显影清楚；胆囊管综合征的胆囊容积只能减少5～45%，胆囊因排空受阻往往变成球形，多数病例还显示胆囊管梗阻的征象，胆总管显影很淡，甚至不显影。其它检查如十二指肠引流和分泌素试验，也有助于诊断。
应用硝酸甘油或抗胆碱能药物只能使疼痛暂时缓解。一般主张行胆囊切除术，术前和术中应明确胆总管括约肌是否存在狭窄，必要时应同时作括约肌切开术或成形术。有的病例还须行胆总管空肠吻合术。