胃肠道血管瘤

胃肠道血管瘤是起源于胃肠粘膜下层血管的一种错构瘤，可发生于从胃至直肠的任何部位。有毛细血管瘤和海绵状血管瘤二种，大小不等，小的肿瘤位于粘膜下层，多呈无蒂息肉样结节，可为多发；大的肿瘤可很大，或沿肠管蔓延，或形成团块。一般向肠腔内突出，偶有向肠壁外生长的。肿瘤可侵入粘膜层，引起溃疡、出血，大的肿瘤可压迫肠腔，引起梗阻或导致肠套叠。在镜下，毛细血管瘤多数呈增生的毛细血管，海绵状血管瘤则呈扩张的静脉样血窦。
胃肠道血管瘤主要有三种临床症状。
❶胃肠道出血：表现为急性大量便血，但更为多见的是长时期小量失血，表现为不明原因的缺铁性贫血，经输血或铁剂治疗后好转，停止治疗一时期后贫血又出现，只在检查大便潜血阳性时才发现有失血，严重贫血还伴有全身性症状；
❷腹痛： 多为阵发性，有时为部位不明的轻痛，有时为痉挛性剧痛，可能为病变引起肠功能紊乱所致；
❸肠梗阻： 较大肿瘤可引起肠腔狭窄，肿瘤亦可诱发肠套叠。大多数胃肠道血管瘤无腹部体征，大的肿瘤可扪及肿物，有肠梗阻和肠套叠时有相应的体征。
根据症状和体征，胃肠道血管瘤不易和其他胃肠道良性肿瘤鉴别。胃十二指肠、结肠、直肠血管瘤可在内窥镜下看见，呈紫色或蓝色肿物或静脉样团块。活检时可能引起出血，应注意。稍大的小肠血管瘤可在X线钡剂检查时发现，平片上显示出“静脉石”阴影，需要手术探查或活检始可确诊。
良性血管瘤手术切除后可以治愈。直肠广泛血管瘤治疗尚存在一定问题，因肿瘤为良性，而切除直肠肛管不易为病人接受，除非能保留肛管的功能。小的血管瘤治疗有一个术前定位问题，选择性肠系膜上动脉造影是可靠方法；用带气囊双腔管在肠管不同部位吸取肠液，观察含血情况，对少量出血定位有效。胃肠道血管球瘤罕见，可反复出血而致贫血，局部切除可以痊愈。有人认为血管外皮细胞瘤是恶性血管瘤，可生长于胃和结肠，成为巨大肿瘤并发生远处转移，宜手术切除，但预后不佳。