胃肠道淋巴瘤

胃肠道淋巴瘤系指原发于胃肠道壁内的淋巴系统恶性肿瘤。按组织细胞分类，可区别为淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、何杰金病及巨滤泡型淋巴瘤等。
病变早期可局限于粘膜内或粘膜下的淋巴滤泡，晚期则管壁全层均受侵犯。巨体上表现为多发结节，局限性肿块，或广泛浸润，并可伴有溃疡形成，但无纤维组织增生等改变。从发病部位看，食管淋巴瘤极为少见。胃淋巴瘤约占全部胃肠道淋巴瘤的1/3，临床症状与溃疡病相似。小肠淋巴瘤的发生率较高，约为全部胃肠道淋巴瘤的50%，临床表现主要为腹痛、腹泻、消化不良、乏力、体重减轻及腹部肿块等，也可有出血、梗阻、穿孔及肠套叠等症状，病变好发于末段回肠。结肠淋巴瘤不常见，多位于盲肠，其次为升结肠，体检时大多可扪及肿块并有压痛。
各部位胃肠道淋巴瘤的X线表现
(1) 食管： 常见于食管下段，可累及胃底贲门区，呈结节状充盈缺损，或粘膜下浸润，局部有狭窄，但非完全阻塞。有时肿块内有巨大龛影。病变可类似食管癌或食管静脉曲张。但本病对放射治疗及化疗颇为敏感，必要时可作治疗试验，以资鉴别。
(2) 胃： 可有多种X线表现：粘膜皱褶广泛增粗变形；局部肿块伴有溃疡形成； 息肉样增生，呈不规则充盈缺损； 局部或广泛胃壁浸润； 胃壁轻度改变伴有向胃外生长的巨大肿块。以上改变均无特征性，如为单个肿块，向腔内生长，则更不易与胃癌或其他肿瘤鉴别。但如在临床上病人一般情况尚好，而X线检查有下列表现时，即提示可能为淋巴瘤。胃内有多个充盈缺损； 粘膜皱褶虽粗大紊乱，但表面光整无破坏；胃壁有广泛病变，而胃腔无明显缩小，蠕动仍可通过；溃疡大而不规则，位置较表浅，或为多个龛影。
(3)小肠： 常见多种X线征象存在。肠壁上有多个大小不一的结节状充盈缺损，有时有溃疡形成；见不到明显结节，但有肠腔扩张及动力减退，病变段往往较长，这是由于粘膜下层的神经丛或肌层的肌纤维受侵所致； 有广泛浸润，肠壁增厚僵直，肠腔有不规则狭窄或扩张，病变段与正常小肠分界较明显，如一侧肠壁受累较著，亦可表现为偏心性狭窄，一般不引起严重梗阻；肿瘤向肠腔内生长，呈息肉样充盈缺损，可引起肠套叠；病变主要向腔外生长，侵犯肠系膜，可累及肠系膜及腹膜后淋巴结，表现为肠腔外的肿块，肠曲受压推移，但部分肠壁亦有侵犯。
(4) 结肠： 一般用钡剂灌肠检查，表现为较大圆形或不规则形的多发息肉样充盈缺损，粘膜粗大呈网格状或脑回状条纹，病变段肠腔可扩张； 肠壁广泛增厚，肠腔变狭，蠕动消失，可伴多发溃疡； 息肉样增生，常为多发，有时可表现为全结肠广泛性息肉。
胃肠道淋巴瘤除用钡餐及钡剂灌肠检查外，淋巴造影可协助显示腹膜后受侵情况，对淋巴瘤的诊断、分期和确定治疗方案有一定的意义。
鉴别诊断方面首先必须考虑胃肠道原发癌。一般说癌肿的部位比较局限，表现为不规则偏心性肿块，X线片上充盈缺损的边缘略呈悬垂样突出。粘膜广泛破坏，并常引起梗阻，梗阻上部胃肠道明显扩张。淋巴瘤的范围相对较长，或为多个结节状肿块，无悬垂样突出边缘。病变部腔道可相反扩张，或仅有轻度部份梗阻。粘膜可仍完整，或略皱缩成波浪状。胃肠道转移性癌与淋巴瘤有时很难鉴别。位置亦可在粘膜下及为多发，或类似原发癌。但多数表现为外生性胃肠道肿块，并常伴有腹水。肉芽肿性胃肠道炎症有时亦可类似淋巴瘤，但后者无广泛溃疡性改变，或鹅卵石样征象。窦道及瘘管的形成亦较少见。