胃憩室diverticulum of stomach

系消化道憩室之一。极为罕见。多发生在贲门附近小弯后壁，其次是幽门和小弯部。此种憩室常继发于胃癌、胃溃疡等病。临床表现：轻者症状缺如，或仅有嗳气、溢酸；有的发生憩室炎、憩室周围炎、溃疡时有相似胃溃疡的症状；如出血及穿孔则有黑便、失血与急腹症症状。本病X线钡透即可诊断。治疗：轻者对症；重或有严重合并症应手术治疗。

胃憩室

胃憩室是从胃壁向外突出的袋状结构。近年来，由于钡餐检查和胃镜检查的普及，发现率较过去明显增加，于钡餐检查时为0.9%，于胃镜检查时为2.6%。胃憩室可单发或多发，前者多见，可发生于胃的任何部位，约75%发生于胃后壁邻近贲门小弯侧；15%在幽门前区；10%在胃体和胃底部。其所以多发于胃后壁邻近贲门小弯侧，与胃的解剖特殊性有关，该区胃纵形肌纤维分布较稀，又因胃左动脉分支进入胃壁处缺乏腹膜覆盖，造成局部胃壁薄弱而易产生憩室。胃憩室分真性和假性两种。真性者具有胃壁各层，而假性者仅有胃壁某些层。又可按发病原因分为先天性和后天性憩室，在后天性憩室中又分为牵引性和推出性两种。先天性憩室多发生于贲门附近，特别是胃小弯后壁近贲门胃壁薄弱处。牵引性憩室系因胃周围脏器病变，如胆囊炎、胰腺炎、脾周围炎等与胃壁发生粘连，经长期牵拉而成。推出性憩室则由于咳嗽、幽门梗阻、妊娠、呕吐或便秘等使胃内压力增高所致。假性憩室大都因胃壁本身病变(如炎症、溃疡和肿瘤)破坏了正常胃壁，再加胃内压力升高，致使病变的胃壁局部膨出而成。此外，尚有一种特殊类型的憩室，主要发生在幽门前区，位于胃壁内，不向外突出，胃表面可无异常，称为部分性憩室或壁内憩室。
憩室可发生于任何年龄，以中年以上多见，无明显性别差异。临床仅50%的憩室产生症状，且不典型，在憩室内食物不易排出时，可发生上腹部饱胀不适和疼痛，并有反射性恶心、呕吐和吞咽困难。症状于饱餐后加重，空腹时缓解。若食物潴留于憩室内发生梗阻和炎症，即可出现全身和局部症状，严重时尚可发生出血和穿孔。主要依靠X线和胃镜检查，有时需手术探查才能确诊。钡餐检查可见一圆形或椭圆形囊袋突出于胃腔之外，体积自1～6cm不等，其大小和形状可随体位改变和钡剂充盈与否而异，囊袋与胃腔间有蒂柄（憩室颈部）相连，钡进入囊袋后常不易排出，立位可见囊袋中有液平。胃镜检查可窥见憩室的圆洞形开口及其周围粘膜，若开口较大，还可见到憩室内粘膜，观察其有无病理变化，对于判断并发症很重要。诊断时不但要确定憩室存在，还应明确症状是否来自憩室，有半数患者无症状或症状极不典型，故术前必须排除其他疾患。无症状时不必治疗，症状较轻或不能肯定症状来自憩室者可采用非手术治疗。如饮食控制，制酸剂、抗痉剂应用及体位引流等。有下列情况时，则采用手术治疗。症状明显，经非手术治疗无效；发生并发症如炎症、出血、穿孔等；同时伴有其他需要手术治疗的疾患。手术方式决定于病变范围，常用的有憩室切除和胃部分切除术。

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胃憩室

胃憩室是胃壁的局限性袋形扩张或囊状突出，较消化道其它部位的憩室为少见。在常规的胃肠X线钡餐检查中其检出率为0.043%。随着X线检查技术的改进及纤维内镜的广泛应用，本病的发现率有增加的趋势。
胃憩室的组成应包括胃壁的所有各层，可分为先天性与获得性两类；后者又可分为：
❶内压性憩室： 系长期胃内压增高，引起胃壁的薄弱点向腔外突出，形成憩室；
❷牵引性憩室： 由于胃外邻近组织病灶所致的粘连与疤痕收缩，对胃壁局部牵引而产生的憩室。
所谓假性憩室的组成并不包括胃壁的全层，可仅有浆膜和粘膜层而无肌层，常继发于消化性溃疡、胃肉芽肿或恶性病变，不应和真正的胃憩室混淆。
75%以上的胃憩室发生于贲门下局部，约在食管胃连接处下方2cm，多在胃后壁；其次好发于幽门前区，其他部位少见，一般不发生在胃小弯与大弯处。
贲门下憩室常为先天性，因该处具有解剖学上的弱点，如贲门区只有纵行肌纤维，胃左动脉分支在该处进入胃壁，以及贲门下2cm的后壁没有脏层腹膜覆盖；在此基础上，当食物进入胃腔，该处首先承受冲压，或因咳嗽、妊娠、呕吐、便秘时排便过分用力，而致胃内压力增加，可以导致憩室的出现。
幽门前区的憩室大多继发于炎症、消化性溃疡、恶性病变等或手术后缝线处的假性憩室，或以胚胎学变异为基础，常见憩室壁内有异位胰腺组织可为佐证。
本病多见于女性，可发生于各年龄组，以30～60岁多见，儿童期罕见。约半数患者无症状；可有上腹胀满、下胸痛、烧灼感，以餐后及卧位为甚，改变体位使憩室排空则症状缓解。有时出现餐后恶心、呕吐，偶有咽下困难。症状的出现一般随憩室腔大小、颈部宽窄及粘膜情况而异，大憩室及颈部较窄者易潴留食物而可有餐后呕吐；憩室粘膜可因继发炎症、糜烂而并发上消化道出血和穿孔。偶见癌变，亦可合并腺瘤、肌瘤、肉瘤。
胃憩室的钡餐X线征象为孤立的囊状或袋状影，从胃腔向外突出，具有圆形光滑轮廓及狭窄的颈部，有时可见胃皱襞伸入憩室内；约50%病例有钡剂潴留，可达24小时以上； 在直立位时常见憩室内有液平面。当并发炎症时，憩室边缘不整齐，有局部压痛和激惹征； 憩室壁有异位胰腺者可见粘膜形态不规则。X线诊断应注意和穿透性溃疡或慢性局限性穿孔、恶性溃疡、食管裂孔疝等鉴别。
胃镜检查可发现贲门下胃后壁或幽门前区有圆形憩室颈入口，粘膜皱襞向憩室伸展，憩室口可呈节律性收缩，其周围时有炎症。
无症状者无须任何处理。有症状而无并发症者宜作内科治疗，包括易消化饮食，避免刺激性食物，制酸剂的应用，X线透视下找寻最佳位置作体位引流等。如内科治疗效果欠佳而有出血、穿孔等并发症时，或憩室口窄底宽，易于继发憩室炎者，或未能排除合并恶性病变、消化性溃疡者可考虑手术治疗； 作单纯憩室切除及胃壁内翻缝合法、胃部分切除等，疗效尚属满意。