胃息肉polyp of stomach

系消化道息肉之一。实为胃部常见的良性肿瘤。息肉可有数毫米至数厘米，多发生在慢性胃炎和恶性贫血的患者。临床表现：上腹部不适与疼痛较多见，但服制酸药无效，与进食无关；偶有恶心呕吐，如并发出血，则可有黑便与失血表现；如息肉较大并近幽门部可发生梗阻。X线钡透与胃镜检查利于诊断。也可手术切除。

胃息肉

胃息肉自胃粘膜生长，胃的腺瘤也多以息肉的形态出现，因此称为腺瘤性息肉，约占胃良性肿瘤的一半。息肉可单个出现，亦可多发。发生于胃的任何部位，但多见于幽门部。有的带有蒂柄，有的基底部较宽。如多个息肉稠密地占据部分或整个胃粘膜则称胃息肉病。胃息肉病同时有小肠息肉病及唇、口腔粘膜色素沉着，则称Peutz-Jeghers综合征。胃息肉有恶变的可能，其发生率约为10%左右。如为多发性息肉，癌发生率高达30～40%。息肉体积大小对有无恶变非常重要。如其直径小于2cm，仅1～2%恶变；如直径大于2cm以上，恶变率高达30～40%。大多数病人年龄在50岁以上。无并发症时无主诉不适，如息肉较大可引起上腹痛或腹泻。常见的并发症为溃疡，由此可引起出血，可能为骤然的大量出血，亦可能为潜性出血。有蒂柄的息肉可嵌入十二指肠内而引起呕吐。由息肉引起的胃十二指肠套叠则极少见。45～90%胃息肉病人用组胺刺激仍无胃酸分泌，除由于慢性出血可引起缺铁性贫血外，亦可因铁吸收减少而造成。
X线检查病变呈圆形缺损，极少影响胃的形态与蠕动，如采用加压或气钡双重对比造影等方法，更有助于显示息肉。胃镜检查时，如息肉的颜色与周围粘膜一致，且表面光滑，呈顶状隆起，基底部边缘清晰，多为良性。如息肉颜色较周围粘膜苍白，底部较宽且潜入邻近增厚的粘膜中，表面呈菜花状或伴有溃疡，应视为恶变。息肉直径小于2cm，表面光滑，边缘清晰，带有蒂柄，又无严重症状，可经胃镜烧灼摘除。如直径大于2cm，且有溃疡，并发出血即有手术指征。可切开胃，将息肉及周围一圈胃壁作局部切除，冰冻切片检查，如有恶变，须作胃部分切除术。多个息肉或息肉病，根据息肉分布范围作胃部分切除或全胃切除术。

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胃息肉

胃息肉是泛指胃粘膜局部向胃腔内隆起的结节状病变，仅反映病变的外形，并不说明病变的性质。
按照组织学改变分类如下：
(1) 炎性息肉： 又称增生性息肉、分化性息肉或假性息肉。包括特异性感染性肉芽肿(如真菌、血吸虫、结核、梅毒等)、非特异性粘膜赘疣（如慢性胃炎）、非感染性肉芽肿(如结节病、Crohn病、嗜酸粒细胞性胃炎、假性淋巴瘤等)和间质增生息肉（单纯局限性息肉样上皮增生）等。
(2)赘生性息肉： 主要是指上皮良性肿瘤性息肉，包括腺瘤性息肉、乳头状息肉和多发性息肉病（腺瘤病）。
(3)错构瘤和混合性中胚层肿瘤： 包括幼年性息肉（潴留性息肉）、Peutz-Jeghers息肉、异位性息肉(如子宫内膜异位、异位胰腺及十二指肠Brunner腺等)、某些累及粘膜下层的赘生性息肉(如脂肪瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤、炎性纤维性息肉以及粘液囊肿结节等)。
胃息肉的数目不定，可为单发性、多发性(2～5个)或弥漫性(5个以上)。胃息肉属良性，但某些息肉有恶变倾向。
胃炎性息肉是胃息肉中最常见者，占胃息肉的79%，多见于50岁以上的患者。系炎症引起的胃粘膜上皮或腺体过度增生，并非真性肿瘤，一般不发生癌变。可发生于胃的各部，好发于胃窦部，也可见于其他部位。息肉表面光滑，圆形，以无蒂多见，一般在5mm左右，少有超过1 cm者。单发或多发，常伴有糜烂。组织学可见由增生的胃小凹上皮和（或）增生的胃固有膜腺体组成。增生的上皮细胞分化良好，核分裂象罕见，约1/4伴有肠上皮化生。固有膜中可见炎性细胞浸润，毛细血管和纤维组织增生。
息肉样腺瘤为胃粘膜上皮来源的良性肿瘤，占胃息肉的21%，为仅次于胃平滑肌瘤的胃常见良性肿瘤，一般认为是癌前病变。多见于40岁以上男性，在萎缩性胃炎、胃酸缺乏症及恶性贫血患者中发生率较高。可分为：
❶腺瘤型： 为较多见的一型。一般体积较大，表面光滑，圆形或呈分叶状。由腺管或腺泡组成，腺上皮细胞排列紧密，核浓染，大小一致，少数核分裂象，常见有肠上皮化生；
❷绒毛型： 甚少见。多有蒂，表面呈绒毛状，或呈指状突起。表面由高柱状上皮细胞组成，有程度不等的核异型，核分裂象多见，常见肠上皮化生。此型最易恶变，其恶变率可达30～65%;
❸混合型： 甚少见，为上述两型的混合。
胃息肉早期无症状，伴有炎症时，可出现上腹部不适或疼痛。幽门部的带蒂息肉有时可通过幽门突入十二指肠，而出现间歇性幽门梗阻。息肉出血时粪便隐血试验阳性或有贫血。诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。细小的息肉在X线钡餐检查时不易被发现，气钡双重造影可提高诊断率。胃镜检查对息肉的部位、形态、大小及数目可作出诊断，并经活组织检查对息肉的性质获得确诊。
治疗视息肉的性质而定。炎性息肉癌变机会小，一般无须摘除。有蒂的良性息肉，可在纤维胃镜直视下进行息肉摘除术。息肉越大，癌变机会越多，一般认为>2cm直径者易发生癌变，应作息肉及部分胃切除术。