肾脏战伤

肾脏战伤有肾实质伤、肾盂裂伤和肾蒂损伤，分为闭合伤和开放伤。闭合伤致因有直接暴力撞击或挤压腰部；间接暴力，自高处跌落，双足或臀部着地及爆震伤等；突然强烈的腰腹肌收缩挤压肾脏。闭合伤可伴有胸腔脏器伤。开放伤多为弹片或子弹穿过腰腹部引起，单独损伤肾及输尿管者极少见。战时肾创伤并有腹、胸腔脏器伤者占95%以上，以并发结肠、肝或脾伤为多见。
肾脏战伤以肾实质伤居多，挫伤最常见，肾实质内有细小的裂口，产生小的淤血或血肿，肾包膜及肾盂肾盏仍完整，可有轻度及暂时的血尿和腰痛。裂伤时裂口向内可通向肾盂，向外可通向肾包膜下（肾包膜下破裂）或肾实质与包膜同时破裂（肾周围血肿）; 当裂口贯通肾实质、肾盂、肾盏及肾包膜时，不仅有大量血尿，且有肾周围血肿及尿外渗。无论开放伤或闭合伤均可造成肾脏碎裂伤，破裂为多块，临床表现严重，早期可因出血及休克死亡。肾盂裂伤不常见，可伴有输尿管上段伤或肾蒂损伤。肾盂裂伤的主要临床表现为中度或重度肉眼血尿。肾蒂损伤非常少见，可分为肾蒂撕裂和肾动脉内膜破裂所致的肾动脉栓塞。如撕裂严重，往往因大出血而死亡。当投射物由肾动、静脉之间穿过，可形成动静脉瘘。
诊断 胸腹或腰部战伤，从伤道的方向可粗略估计肾脏有无损伤。对此类伤员应立即导尿检查。除肾蒂损伤外，其他类型损伤均有血尿，且90%以上为肉眼血尿。此外，尚有腰痛、腹肌强直、内出血和休克等症状。肾破裂时由于肾周围渗血，患侧上腹及腰部出现包块。血液可渗入腹膜腔出现腹膜刺激症状。尽早进行X线检查：尿路平片可显示肾阴影增大（因肾包膜下出血）; 肾区阴影扩大和腰大肌阴影消失，脊柱向伤侧弯曲 （因肾周围出血或尿外渗），注意脊柱和盆骨有无骨折； 紧急行大剂量静脉肾盂造影(成人60～100ml造影剂静脉滴注)，如静脉肾盂造影不显影并疑及肾蒂伤须立即作肾动脉造影以了解肾血管损伤情况； 逆行肾盂造影可用于肾盂及输尿管的创伤； 肾同位素及超声波扫描有助于诊断； 也可作计算机断层扫描。
治疗 腰部穿透伤在阵地应紧急包扎或填塞伤口立即后送。肾战伤应作剖腹探查术，尽量修复破损的后腹膜在腹膜外引流肾区。无胸腹部脏器伤的单纯性闭合伤用非手术疗法。持续出血危及伤员生命或腰部包块逐渐增大并伴有持续高热者应行手术治疗。手术原则是彻底止血、清创、尽可能保留肾脏，充分引流及防止急性肾功能衰竭的发生。
根据肾脏损伤的程度选择下述不同手术方法： 肾周围引流术、肾修补术、肾部分切除术、肾蒂血管修补术、异体肾移植术、肾切除术。在不危及生命的情况下，不轻易切除一侧肾脏，在决定切除伤肾之前必须肯定对侧肾脏是正常的。符合下列情况者方可考虑切除伤肾： 肾碎裂伤不能修补者； 肾蒂撕裂伤不能修补者； 肾实质、肾盂及输尿管广泛损伤者； 肾开放伤，肾损伤严重、伤情复杂危急者； 独肾严重损伤以至必须切除时。肾切除后应立刻转运至透析中心作血液透析治疗和据情行同种异体肾移植术。