肾手术护理

肾手术种类很多，如肾切除、根治性肾切除、肾部分切除、肾切开取石、肾窦切开取石、肾盂输尿管连接部整形、肾造瘘、体外肾手术等。
肾结核手术护理 多数因病肾无功能而行肾切除术。术前需有两周以上的抗结核药物治疗。给予高热量，高蛋白，易消化的饮食。尿内有结核杆菌者，盛尿容器应灭菌。膀胱挛缩的病人，必要时留置尿管，以保证病人的休息。术前向病人说明肾切除后因膀胱结核依然存在，尿濒、尿急、尿痛等膀胱刺激症状不会立即消失；术后可能出现对侧腰痛，是因切除一侧肾脏后，对侧肾脏代偿性增大，肾包膜伸张所致。病人术前如有贫血，应予输血，术前备血400ml左右。在去手术室前应准备全部X线片，核对无误后与病历一同送入手术室。肾切除术后最初1～2日病人常有明显腹胀，术后24小时禁食，腹胀严重时可针刺足三里、内庭等穴或腹部热敷，肛管排气等，也可注射新斯的明等促进肠蠕动的药物，如仍不能缓解，需行胃肠减压。术后输液1～2日，排气后即可进流质饮食，第3日进半流质食物并可下床活动。肾结核行肾切除术一般不放引流物，如有引流物又无明显渗出时，可在术后48小时拔除。术后第3～4日检查切口有无感染。如术后高热，则应提前检查伤口。术后必须继续应用抗结核药物治疗一年以上。女性病人2年内不应妊娠。术后定期到医院复查（一般每月一次），注意排尿次数，每次尿量及尿常规和结核杆菌的检查结果。每3个月复查一次肾功能。经常注意体重增加的情况。在术前及术后应用抗结核药物治疗的过程中，必须密切观察抗结核药物的副作用，如链霉素有眩晕、耳鸣、甚至耳聋；对氨柳酸刺激胃肠；环丝氨酸可使精神、神经兴奋，乙胺丁醇可有球后视神经炎；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可造成肝损害等。肾结核病灶清除术后，应注意伤口有无渗血及有无漏尿等。
肾结石手术护理 可经肾盂、肾窦，肾实质切开取石，有时可行肾部分切除术。结石较小时去手术室前应摄X线片确定其位置有无改变。术后应密切观察引流量，切口有无严重渗血及漏尿，引流管接负压吸引时应掌握好压力，以免造成继发出血。引流条、引流管一般多在术后3～5日内无渗出时拔除。如过早拔除，伤口可因尿外渗引起感染。渗出多时应及时更换敷料。术后应卧于手术侧，以利引流。肾实质切开取石至少须卧床1周，密切观察出血情况。取出的结石应妥为保存，以便进行成份分析。血或尿钙的含量超过正常者，饮食要限制钙及草酸量(限制牛奶、菠菜、豆类、巧克力、浓茶等)。尿酸结石的病人要给低嘌呤饮食（限制动物内脏）。
肾肿瘤手术护理 术前有严重贫血者应予输血，并根据手术复杂程度配血400～1200ml备用。常规摄肺X线片除外转移灶。老年病人进行心电图检查，以了解心功能状况。一般经腰切口行根治性肾切除术，肿瘤巨大时可经腹或胸腹联合切口。经腹手术者去手术室前插入胃管。术后严格执行重病护理常规，减少并发症。小儿患肾母细胞瘤，术前先纠正贫血及电解质紊乱。手术一般为腹部横切口，术后常配合放射及化学疗法，要十分注意患儿的饮食及尿量，保护肝脏及对侧肾脏。肾盂癌需同时切除全长输尿管，包括部分膀胱。术后下腹部常放入引流管，如渗出较少时可在48小时拔除。肾肿瘤手术出血较多，无论术中及术后均需密切观察血压、脉搏的变化，并补充足够的血容量。肾盂输尿管梗阻严重甚至无尿时，可行肾造瘘术。术后特别注意引流管的位置，保持管腔通畅，若发现堵塞，切忌用大量溶液冲洗、冲洗量一般每次不超过5～10ml，要缓缓注入防止压力过大引起出血或损伤。术后要准确记录尿量。肾盂输尿管成形术后，要保持引流管通畅，防止扭曲或脱出。拔管前可先将引流管抬高或夹住1～2日，如病人无腰痛、发热等，又经造影证明上尿路通畅时即可拔管。肾创伤一般行保守治疗，将病人的尿依排出的先后倒在备好的透明的玻璃瓶内，认真观察出血状况。如发现出血严重时应立即行手术治疗。体外肾手术是将肾切下，降温，进行肾内取石等手术后，再将肾移植至髂部。护理与肾移植手术大致相同。