肾寄生虫病

寄生虫病原发于肾脏者极为少见，所谓肾寄生虫病绝大多数是由机体其他部位直接迁移或蔓延而来。至于以寄生虫或其代谢物作抗原所引起的免疫性肾小球肾炎(如曼氏或埃及血吸虫、疟原虫或利什曼原虫所致)，则不包括在内。
肾阿米巴病 肾阿米巴病（阿米巴肾脓肿），继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病。其感染途径有四：
❶阿米巴肝脓肿穿破至右肾；
❷肠阿米巴病穿破至膀胱，导致阿米巴性膀胱炎，然后原虫再上行感染至肾脏； 也可从肠壁直接向肾穿破；
❸原虫由肠壁经血流转移至肾脏；
❹原虫从肠壁经淋巴管转移至肾脏。多数是由肝脓肿穿破至右肾所致。国内报告阿米巴肝脓肿2201例中，6例穿破至右肾，而引起阿米巴肾脓肿。临床表现颇似细菌性肾周围脓肿（其实本病也存在阿米巴性肾周围脓肿）。主要临床症状有寒战、发热、腰痛、伴有肾区压痛及叩击痛。病人多具有肝脓肿或肠炎、痢疾的症状，如病变累及膀胱则出现尿路刺激症状。血中白细胞总数及中性粒细胞增多，尿液检查有脓尿及血尿，新鲜尿液偶可找到溶组织阿米巴滋养体。诊断的依据是首先要确立阿米巴肝脓肿或肠阿米巴病，同时或继之出现肾周围炎的表现，有脓尿和（或）血尿，肾盂造影、放射性肾扫描或超声显象图具有肾脓肿或肾周围炎的特征性改变。尿中找到溶组织阿米巴滋养体。治疗以抗阿米巴药物(如氯喹啉、依米丁、去氢依米丁或灭滴灵) 为主，肝脓肿穿破或肠膀胱瘘所引起者，必要时应手术治疗。
肾滴虫病 阴道滴虫寄居于子宫颈或尿道腺内，在合适条件下可引起阴道炎、宫颈炎、尿道炎、膀胱炎或前列腺炎； 偶可发生肾盂肾炎。感染途径主要由尿道上行，极少数由血行感染。男性多由性生活而传染，先引起尿道炎，继之产生肾盂肾炎。肾滴虫病一般起病隐匿，临床表现为尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状及腰部胀痛；严重者可有寒战、高热、脓尿及血尿等。中段尿细菌培养阴性，而有阴道滴虫病病史者必须怀疑有本病的可能，进一步作尿液滴虫培养或尿沉渣找滴虫。不论夫、妇何者患病，应对女性阴道分泌液作滴虫检查。治疗原则是夫妇同治，一般用灭滴灵0.2～0.25g，每日3次，7～10d为一疗程。金霉素及土霉素亦有效。女性应同时治疗阴道滴虫病。治疗期间禁忌饮酒及性生活。
肾包虫病 包虫病（棘球蚴病），是由细粒棘球绦虫的幼虫所致的疾病。见于牧区，患者多为牧民。国内如甘肃、新疆、内蒙古及青海等牧区常可见到，国外见于澳洲、新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非、中欧、加拿大、蒙古、印尼、菲律宾及西伯利亚等地。虫卵进入消化道后，以幼虫引起病变。病变多在肝脏、肺次之，肾脏受累占2～5%。肾包虫囊多为单个，母囊内含子囊及孙囊。病变常为单侧性，多在肾下极，呈圆形。囊肿增大压迫周围肾小球，使之萎缩破裂，偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。包虫囊增长缓慢，经5～10年才发展成囊块。穿破入腹腔可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状，严重者可发生过敏性休克。肾包虫病病人多数伴有肝包虫病，肝肿大明显。血中嗜酸粒细胞增多，腹部平片在肾区可见到囊壁钙化阴影。同位素和超声波扫描可助诊断。用胞虫囊液作皮内试验，补体结合试验及血凝集试验都有诊断价值。近年认为以本绦虫头节作抗原正确性最高。治疗的唯一方法是囊肿切除，囊液外溢时应积极防治过敏反应。泌尿道血吸虫病 本病又称埃及血吸虫病，流行于热带地区，以非洲及中东部分地区为多见；我国无此病。病原体为埃及血吸虫。病变主要在膀胱，也可侵犯输尿管、肾、前列腺、尿道、精索、宫颈及阴道等。临床首见症状为尿痛、尿频及终末血尿。由于持续血尿，可产生贫血，病期稍久，膀胱纤维化，使容量减少，出现假性尿失禁、膀胱输尿管返流及肾积水。约10%的病人可产生尿路结石，尿路继发细菌感染很常见。病至后期则发生进行性尿路梗阻及肾功能衰竭。血中嗜酸粒细胞增多，尿中可检出虫卵。治疗可用硝唑咪(Nitridazole; Ambilhar)每日25ml/kg，两次分服。7d为一疗程。Stilbophen或Miracil D也可使用。
丝虫病（乳糜尿） 我国的丝虫病主要由班氏丝虫及马来亚丝虫所引起，两者都寄居于淋巴系统，尤其是班氏丝虫常引起泌尿道症状及乳糜尿。这些症状并非由丝虫直接侵犯肾脏所致，而是胸导管或乳糜池被成虫阻塞。远端淋巴管多数穿破入肾盏及肾盂，也可穿入输尿管和膀胱，出现乳糜尿或乳糜血尿，可伴有尿路刺激症状，偶因乳糜凝块堵塞输尿管引起绞痛。诊断依据是乳糜尿、血中嗜酸粒细胞增多及夜间血中找到微丝幼。治疗丝虫病用海群生(Hetrazan)0.1 g每日3次，3～4周，或0.2 g每日3次，10～14d为一疗程。乳糜尿可用中药治疗，一般采用通利固涩或补益化湿为主； 常用方如五子衍宗丸加减 (甘杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、芡实、银杏肉、荠菜花、萆薢)。单方可用芹菜根、荠菜花、糯稻根各30～60g，煎服。如仍无效，可行手术治疗。