肾上腺皮质功能紊乱

肾上腺皮质功能紊乱包括肾上腺皮质功能亢进及减退。
肾上腺皮质功能亢进 肾上腺皮质功能亢进症可由于一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多引起。因此，临床上可出现不同的表现，可分为下列五种：
❶柯兴综合征；
❷原发性醛固酮增多症；
❸肾上腺性变态综合征；
❹男性女性化；
❺混合型肾上腺皮质功能亢进症。其中以柯兴综合征最常见，原发性醛固酮增多症次之，后三种病征均属罕见。柯兴综合征及原发性醛固酮增多症的主要病理是肾上腺皮质增生或皮质肿瘤（腺瘤或癌），在柯兴综合征中还可有1/3病人伴以脑垂体嗜碱性细胞腺瘤。在这二类综合征病人进行X线检查前，一般临床上都已作出了肾上腺的功能诊断，X线检查的目的主要是了解是否肾上腺皮质增生或有皮质肿瘤。
肾上腺皮质增生的X线表现： 在腹部平片和静脉尿路造影片上一般无特殊发现。在腹膜后充气造影片上，可见肾上腺仍保持原有三角形或半月形的形态，位于两肾上内侧，体积大多和原来一样或稍增大，但失去正常呈内凹形的边缘而变为边缘清楚、轮廓饱满、密度均匀增高的表现，这种改变一般是两侧性的，但不一定是对称的。在少数病例可作肾上腺静脉插管造影，表现为肾上腺静脉分支稍扩张而散开，但保持正常形态和相互关系。
肾上腺皮质肿瘤的X线表现： 一般平片及静脉尿路造影无明显异常发现。如皮质肿瘤很大，产生了对肾的推压移位，则可在静脉尿路造影片上见到肿瘤侧的上部肾盏肾盂被推压移位，肾的上极也可因肾上腺肿瘤的位置不同而产生向外或向内偏位。腹膜后充气造影片上可显示患侧肾上腺呈球形增大，失去正常肾上腺的外形，与肾上极关系密切但可以分开，对侧肾上腺大多萎缩而缩小。肾上腺动脉造影常与腹膜后充气造影合并应用。皮质的恶性肿瘤在动脉期可显示不规则的肿瘤血管影、动静脉瘘、静脉提前显影。而在良性肿瘤仅表现血管受压移位。在肾上腺实质显影期，肾上腺的阴影在气体衬托下可清晰地显示，小的肿瘤仅表现为肾上腺某一边缘的局部隆起，而大的肿瘤表现为圆形的致密影。由于肾上腺皮质腺瘤大多是少血管的，有时肿瘤又较小(如醛固酮性肿瘤一般较小，直径在1～4cm,80%直径在3cm以内)，在动脉造影无法显示时，可作肾上腺静脉造影。肾上腺静脉造影显示肾上腺分支扭曲，环绕肿瘤分散开，包囊静脉有扩张及移位。在插管同时还可抽取血样作内分泌的化验分析，以进一步明确诊断。
肾上腺皮质功能减退 主要是慢性肾上腺皮质功能减退(又称Addison病)常须X线检查。由于双侧肾上腺皮质结核、萎缩等严重破坏或双侧肾上腺大部或全部切除引起。临床上有衰弱无力、色素沉着、血压下降、胃肠及神经系各种症状与失钠失水等所引起的代谢紊乱，患者以青中年为多。以前本病主要病因是结核，但目前在积极实行防痨措施后，结核病逐渐减少。近年来不少学者认为引起肾上腺双侧皮质萎缩的原因可能由于自体免疫所致。X线表现：上腹部平片约有1/4病人于肾上腺区有钙化影，这种钙化影可为细点状分散于腺体内或呈花纹状，也可为全部腺体浓密均匀的钙化，以在体层片上显示更为清楚。因X线检查仅能发现肾上腺结核并有钙化的病例，这仅占Addison病患者的很小一部分，因此该病的诊断主要依靠临床表现及化验检查，而X线检查可给临床上病因诊断提供线索。