肺部战伤

肺部战伤包括肺叶支气管、细支气管和肺组织的损伤，可分为闭合伤和开放伤。肺闭合伤由撞击、减速或爆震等引起，依暴力大小可发生简单型和严重型肺挫伤。
病理： 简单的肺挫伤，肺组织出血局限于肺叶或肺段，形成肺血肿，多数于数天内自行吸收； 有时在吸收过程中，由于空气侵入，出现囊肿样改变，称为创伤性假性囊肿，需较长时间逐渐吸收。有时肋骨骨折断端刺破肺组织或由于有胸膜粘连带，在急骤减速情况下，发生肺撕裂伤，伤情多较轻，但可引起血气胸和皮下气肿。严重型肺挫伤往往发生于高速重力作用下，肺组织不仅出血，且有广泛间质水肿和毛细管通透性改变，肺泡内水肿或微血管血栓形成，表面活性物质减少，病变扩展至直接受力的肺组织以外，引起功能性气量减少，动脉血低氧血症和呼吸功能不全。爆震伤为炸弹、炮弹或水雷爆炸所产生的强大气浪或水浪冲击波作用于肺所致。可由直接冲击造成肺损伤，亦可由于爆炸后初期的正压和随后发生的负压骤变引起支气管和肺泡破裂，肺组织内出现广泛间质水肿、出血。可发生血、气胸、纵隔气肿和皮下气肿，如持续发展，可引起肺水肿和呼吸窘迫综合征。肺开放伤多由火器或锐器刺伤所致，常引起开放性血气胸。肺组织血运丰富，愈合力强。由于肺血管压力低，肺萎陷后出血可自行凝止。
诊断： 体表可无创伤，呈休克、胸痛、咯血、呼吸困难、紫绀、烦燥不安和明显缺氧征象。可有血气胸和肺水肿等体征。X线胸片可见局限的肺浸润或肺内片状阴影。PaO2正常或稍下降。肺开放伤胸壁有伤口。
治疗： 安静休息，取半坐位，给氧、镇痛，协助排痰，保持呼吸道通畅，避免肺不张，必要时及早行气管切开术。可用呼吸机辅助呼吸。必要时给以呼气终末正压呼吸使肺复张，但要注意并发张力气胸。严格掌握输液量，在出入量平衡的基础上，日入超量应限制在500～700ml之间。应用大量糖类皮质激素和抗生素。手术治疗要慎重。功能性障碍范围未局限者不宜考虑手术治疗。血、气胸应用闭式引流； 有严重纵隔气肿时应作上纵隔切开排气手术。轻度肺开放伤多不需手术，急救时应用厚敷料包扎，严密封闭胸壁伤口，稳定胸膜腔内压力。