肺羊水栓塞

肺羊水栓塞是在临产中羊水进入血管系统发生的一种严重并发症，预后严重，但较为罕见。国内自1956～1979年的23年间，见诸文献报告者有21例，死亡7例。多发生于多胎经产妇。临床表现常为突然发生的呼吸困难、胸闷、紫绀、脉弱与血压下降；随即进入休克与昏迷。有时伴有躁动、抽搐或肺水肿症候。如果幸而获救，有时由于凝血障碍而有出血倾向。从症状出现至死亡，据国内报道，最短25分钟，最长8天。发病机理可能是在临产过程中：
❶在强烈的子宫收缩，子宫内压增加，胎盘附着部位的胎膜破裂，羊水通过子宫颈内膜静脉或胎盘附着处的静脉窦；或
❷在子宫破裂、胎盘早期剥离、前置胎盘和剖腹产时，羊水易由开放的血窦进入母体循环而引起。在肺血管内，可见到粘液，上皮细胞、毳毛、角化物质、胎脂、胎粪等有形颗粒。这些颗粒导致血管机械阻塞、肺动脉高压与左心回血量不足与血压下降； 肺内毛细血管广泛的血栓形成，血液灌流不匀，通气/血流比例失调与缺氧。晚期弥漫性血管内凝血，或羊水的抗凝物质可导致出血倾向，继发纤维蛋白溶解。根据分娩史和临床表现作出诊断。在静脉血内，有时可以找到羊水内容物，如角化细胞、毳毛、脂肪球等。治疗应迅速抢救休克、肺水肿与纠正凝血障碍，包括加压输氧、补充血容量；静脉内滴入阿托品或罂粟碱，缓解肺动脉与冠状动脉反射性痉挛。