肺界叩诊

肺界检查包括肺上界、肺下界、内侧心浊音界及肺缘移动度。
肺上界 肺尖近似圆锥形，在前胸约占锁骨内侧1/3处，上缘达锁骨上方约3cm，相当于第一胸椎水平。由于局部肌肉较厚及肩胛骨的掩盖，其高度不易叩出，但应注意其宽度及叩诊音的改变。常用的为Kronig峡测定法和锁骨叩诊法。
Kr⍥nig峡测定法 Kr⍥nig峡系肺尖于肩上缘投影的宽度，因该处叩诊呈清音，故又称肺尖清音带。检查时被检查者取坐位，检查者在其背侧垂直向下叩诊，自斜方肌前缘中央开始，分别向内、外两侧移动，若自清音转为浊音，即其边缘。正常宽度为4～6cm，右侧因肺尖位置较低且右肩肌肉较厚，故比左侧窄。若肺尖有结核、肿瘤或纤维性病灶时，清音带可缩小，常不到2～3cm，甚至消失。肺气肿时因肺尖抬高且增宽，故清音带扩大且呈过清音。
锁骨叩诊法 也是检查肺尖病灶的方法，一般采用直接叩诊法，检查者面向被检查者，以右手中指或中间三指并拢略成垂直方向叩击锁骨。正常锁骨内侧1/3处为清音，外侧为浊音。若其内侧端也呈浊音，提示肺尖部位有结核或纤维性病灶。
肺下界 右肺下界与肝脏相邻，在胸部自上向下轻叩时，肝脏上缘因有部分肺脏掩盖呈浊音，至无肺脏掩盖时转为实音，即肺下界。其正常位置于锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线及肩胛线，一般分别为第六、七、八、九、十肋。左侧肺下界大致与右侧相同，但左侧锁骨中线内侧为心浊音界，外下方为胃泡鼓音区，腋中线处与脾脏相邻，又常受胃肠充气的影响，故左侧肺下界一般仅检查肩胛线。肥胖或妊娠时肺下界上移，瘦长体型者下降。卧位时的肺下界比直立时大约可升高一个肋间。肺下界上移，见于腹压增高、肺不张等。肺下界下移，见于慢性阻塞性肺气肿。下叶肺实变、胸腔积液、胸膜肥厚等，肺下界不易叩出。
肺下缘移动度 肺上缘移动度较小，仅1～2cm，一般不易测定，故仅测肺下缘移动度。肺下缘移动度又名呼吸代偿腔，即深吸气与深呼气时肺下界移动的距离。检查时可先测平静呼吸时肺下界，划一标记，然后分别测定深吸气与深呼气时肺下界。正常肺下缘移动度为6～8cm。可以分别测定肩胛线、腋中线及锁骨中线等处之肺下缘移动度，各处移动范围由于肋膈窦深度不同而略有差别，以腋下最大。若肺组织弹性减退、局部胸膜粘连或膈肌移动受限时，则移动度缩小，见于下叶肺炎、肺不张、肺气肿、胸腔积液、胸膜肥厚、膈神经麻痹、膈下脓肿或腹压增高等。