肺放线菌病pulmonary actinomycosis

为放线菌引起的肺慢性化脓性肉芽肿病变。起病缓慢、发热、咳嗽、咯粘痰或带血。易侵犯胸膜和胸壁，引起胸痛和脓胸或窦道形成。从脓液、痰液或瘘管壁处发现硫磺颗粒或革兰阳性菌丝节段，有助诊断。治疗首选青霉素。有脓胸或窦道形成者，应外科治疗。

肺放线菌病

肺放线菌病多由口腔内寄生的厌氧以色列放线菌经呼吸道吸入，或沿结缔组织蔓延至肺引起的慢性化胀性、肉芽组织增生性病变。局部外伤为诱发原因。具有多发性脓肿和窦道形成，常延及面、颈、胸壁、胸膜、腹部等。咽下放线菌可感染肠道。腹部病变可穿过膈肌感染肺部。胸壁外伤感染亦可延及肺部。病人口腔卫生不良，有龋齿、拔牙等病史。起病缓慢，随病变进展出现不规则发热、咳嗽、胸痛、咳粘液痰，形成肺脓肿时咳脓性痰、血痰或咯血。痰和脓液中可找到硫黄颗粒。病变延至胸膜可引起胸膜炎、脓胸。侵入胸壁有皮下脓肿及脓窦形成。瘘管周围组织坚硬，有色素沉着。瘘管口愈合后在附近又可出现瘘管。X线表现有结节状或片状炎症浸润、实变、空洞形成，常易与肺结核、肺脓肿、肺癌相混淆。如侵犯胸壁引起肋骨骨髓炎和胸壁瘘管，则具特征性。痰和脓液的硫黄颗粒系由菌丝缠结而成。镜检为革兰染色阳性0.5～1.0μm的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。琼脂培养为严格的厌气，生长球形菌落。放线菌对实验动物不致病。必要时对脓腔粘膜、瘘管壁取组织活检。放线菌病须与奴卡菌病鉴别，两者在临床、X线表现、致病菌的形态颇相似。奴卡菌病常有中枢神经系统的侵犯，胸壁瘘管形成不常见，痰内无硫黄颗粒，属需氧菌，对实验动物可致病。
青霉素对放线菌病有效，每日200万～600万单位或更高剂量，疗程一般需1～1.5月以上，或用至病灶吸收为止。抗生素治疗必须结合胸壁脓肿、脓胸的切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化，支气管扩张，胸壁或肋骨病变、瘘管等，可作手术切除治疗。