肺内压与胸内压

在呼吸运动过程中，肺内和胸腔内部发生压力的变化。肺内的压力称肺内压； 在肺的外面而在胸壁之内的压力称为胸内压。胸壁内面紧贴一层壁胸膜； 肺的外表紧贴一层脏胸膜，故胸内压实际上是两层胸膜之间的压力，也称胸膜腔内压。
肺内压 肺的内部与外界空气经常相通，肺内压经常与大气压相等。只当胸廓运动而引起肺部张大或缩小时，肺内压乃暂时改变，其改变的程度取决于胸廓运动的大小和呼吸道的宽窄。在平静呼吸时，当胸廓扩大而开始吸气时，由于肺内容积增加，肺内压暂时下降，一般可降至比大气压低2～3mmHg，于是空气顺着压力差而由外界进入肺内。在吸气之末，肺内压升高而与大气压相等。当呼气开始，亦即胸廓开始缩小时，肺内压将略高于大气压(可高出2～3mmHg)，于是肺内气体向外呼出，随后再次使肺内压与大气压相等。由此可见，肺内压与大气压之差乃是气体进出于肺的动力。
在用力呼吸时，肺内压的变化幅度加大。特别是在呼吸道障碍时，肺内压改变更大。如预先闭住声门而作用力吸气运动，则肺内压可以比大气压降低30～80mmHg；在同样情况下进行用力呼气时，则可使肺内压比大气压提高40～100mmHg。人们用力咳嗽时，常先闭声门，待胸廓缩小到相当程度时，再突然开放声门，其作用就在预先增加肺内压，加强呼气力量。
胸内压 这是指两层胸膜之间的所谓胸膜腔内的压力。正常情况下，胸膜腔内并无空气，仅有少量液体，在肺叶与胸壁移动时起着润滑作用。由于液体分子间具有内聚力，使得两层胸膜紧贴在一起，不能分开，而且当胸廓扩大或缩小时，必然要牵引肺脏跟着扩张或回缩。如用注射针头斜着刺破壁胸膜，并用检压计测量时，将见胸膜腔内压力比大气压低。一般把低于大气压的压力称为负压，负压越大表明比大气压低得越多。吸气时，胸廓和肺都扩大，胸内负压加大；反之，呼气时胸内负压减小。在临床上，胸内压可根据胸部食道内压进行间接估计，其数值与直接测量结果相近。人体直立时，胸内负压的实际数值随所测量的胸部位置而异：在接近肺顶部处较大，接近肺底部处较小，几乎与大气压相等，这是重力影响所致。
胸内负压的形成，一方面由于肺扩张后肺组织的回缩作用，另方面还由于胸壁组织的弹性作用，这可从胸壁破损、空气冲入胸膜腔时，肺叶立即回缩而胸壁立即弹开表现出来。在平静呼气的末期，呼吸肌处于松弛状态，这时肺的向内回缩力与胸壁的向外弹性力，方向相反而力量相等(见“肺通气阻力”的图)，这是因为人在发育过程中，胸廓的容积变得大于肺的总容积；又因为胸腔是密闭的，于是肺被牵拉而使其容积大于其自然容积，而胸廓容积也因牵拉而小于其自然容积。在呼气末，肺的容积正在功能残气量的水平，其胸内负压的平均值约介于-3～-5mmHg之间。当在此基础上进行吸气时，胸内负压可增至-5～-10mmHg。胸廓越扩大，肺部越扩张，使得胸内负压可达-30mmHg。但当声门紧闭，胸廓竭力缩小时，胸内压可由负值而变为正值，直至110mmHg左右。
肺扩张后所造成的回缩力量，包括肺组织弹性纤维的回位和肺泡的表面张力两部分，二者都有利于被动的呼气。由于肺泡的内衬层存在有表面活性物质，减弱了肺泡的表面张力，又使肺泡能保持于稳定的扩张状态而不致萎陷(见“肺泡表面活性物质”)。在胸壁完整时，肺的回缩力量对于胸部的腔静脉和大淋巴管的容积具有明显的影响。因为这两种管壁很薄，经常受胸腔负压的牵引，以致管腔容积加大，管内压力降低，有利于体循环静脉血回心和淋巴液流入大静脉。
任何情况（无论胸壁或肺遭受损伤）造成胸膜破损，空气都将进入胸膜腔内。这种情况称为气胸。若胸膜破损伤口与大气相通，称为开放性气胸，胸内压与大气压相等，同侧肺叶萎陷，并间接使对侧肺叶受压。若两侧胸膜受损，则将使两侧肺叶萎陷，肺通气难以进行，可危及生命。在临床上为了治疗目的，有意注入一定量的空气于一侧胸膜腔内，造成闭锁性的人工气胸，由于腔内空气可逐渐被壁层胸膜上的毛细血管血液所吸收，气胸将自行消失。