肺与大肠病机

肺脏位于胸中，司一身之气，它的生理功能为宣发和肃降两个方面。因而它的病理变化，也主要反映在肺气的宣降失常，从而影响气和津液的敷布而为病。至于引起肺脏病变的原因，多数属于外邪侵袭，这与它司呼吸主皮毛的生理特点有关。当然，由其它脏腑病变而引起的，也是不可忽视的一个方面。
肺气失宣 肺气的宣发，不仅使阳气外达以熏肤充身，而为卫外之用，并使津液敷布于表而润泽皮毛。因此，肺合皮毛主表的功能，主要表现在防御外邪，排泄汗液，调节体温等方面。如果发生病变，则常因外邪经皮毛或口鼻侵袭人体，使肺气宣发之机受阻，产生表卫调节功能失常的外感证候。复由于外邪性质不同，可常见风寒，风热两大类。若因肺气不足，亦可见到卫气不固的表虚证。
外感风寒 常见恶寒发热，无汗或少汗，头身肩背酸楚疼痛等症状。这为风寒之邪客于表。卫气不得发散，奋起抗邪的反应。同时也可见鼻塞、流涕、咽痛、失音、咳逆、吐痰等症，这是肺气郁而不宣，水津凝聚不布的结果。若治不及时或治不如法，病邪继续深入，多见下列转归：
❶外邪由表入里，直侵肺脏，故呈现肺系症状。故《素问·玉机真藏论》说：“今风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”
❷传入三焦、膀胱，影响水液失调而小便异常。
❸伤及少阳、阳明，由寒化热。
外感风热 风热邪气（包括温邪）由口鼻而入，侵犯肺卫，导致肺气失于宣降，卫外功能不调，临床上见到发热、微恶风寒、咽干、鼻燥、口微渴、咳嗽等卫分证候。《温热论》所谓：“温邪上受，首先犯肺”：《温病条辨》所谓：“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，都是指此病变而言。温热之邪，传变最速，邪在肺卫，若失治误治，将顺传而见胃、大肠、三焦、胆等脏腑的气分病变； 或逆传心包，内陷心营而见营分病变，甚至可见气营两燔之证。
表虚不固 临床常见的有两种情况：
❶肺卫气虚，易于反复感冒。《灵枢·本藏》说：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。”柯韵伯谓虚人感受风邪，“不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来，何则？玄府不密故也。”就是在阐明这一机理。
❷以自汗为主证。唯形成表虚自汗的机理不一，有因卫气不固而自汗的，盖由肺卫气虚，开合失常之故。有因发汗太过，耗伤其卫外阳气而引起自汗的。如《伤寒论》：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。”即属于这一类型。有因营卫不和而自汗的。如《伤寒论》云：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。”“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也”皆属之。
肺失肃降 肺气的肃降作用，表现在五个方面：
❶随心脉运行全身，以熏肤充身泽毛。
❷抑制肝木，防其升发太过。
❸助肾纳气，共同完成呼吸作用。
❹助胃肠之腑气通降，使其受纳传导，各守其职。
❺通调水道，下输膀胱，使水液畅行无阻。若其肃降功能失常，便会导致下列各种病变：
心肺虚损 循行于周身的血脉，均汇聚于肺，故有“肺朝百脉”之说，通过肺气的宣降作用，血液才能布散全身。相反，肺气又需心血的运载，才能到达各个组织。若肺气失于肃降，血液的运行就会受到影响； 而心血的运行失利，又可引起肺气的肃降失常，于是形成心悸、气短、咳嗽、吐痰等心肺同病的病证。
肾不纳气 详见肾脏病机条。
金不制木 肝性升发，以其含有相火； 肺主肃降，以其禀性清凉。故清肃的肺气，可以防止肝木相火之太过，而遂其春温升发之性。如果肺金清肃之气失常，不能下降，肝木相火将因之而亢。出现头晕目眩，口干舌燥，五心烦热，多梦遗精，易于激动等症。
腑气不降 肺位居高，又禀清肃之气而下走，胃居于肺之下，承肺之气，亦以下行为顺。若肺气失其肃降作用，则胃中无气可承，必将因之而阻滞，一失其通降的作用，甚至遂逆而上行者亦有之。薛生白《湿热篇》说：“湿热证，呕恶不止，昼液不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。”即指此等病而言。
水液失调 肺为水之上源。水液在体内的正常敷布和运行，有赖于肺气的宣降作用。由于肺气的宣发，使津液敷布于体表，并因肺气的肃降，使水液经三焦下输膀胱。如肺的肃降功能有失，便会影响水液发生病变，可向痰水阻滞，肺虚失制两方面发展。
痰水壅肺： 水液能在体内正常地升降出入，四布运行，经脾的健运，上输于肺以后，便由肺气的肃降，使水道通调，下行归于膀胱； 再经肾气的蒸腾气化，使水津四布，五经并行。手少阳三焦，则是水液运行的道路，故《灵枢·本输》说：“三焦者，中渎之府也，水道出焉。”若肺的肃降功能失常，不能通调水道，则停蓄而为痰饮，泛溢而为水肿。
肺虚失制： 或因气虚，或因肺寒，不能宣发敷布水液以致直趋下走而出现遗尿、小便数等症。虽或与肾阳虚衰不能蒸化有关，但肺气虚寒，上虚不能制下亦为其中病变机理之一。肺虚失制和痰水壅肺，病机一通一塞，两者相反，但在临床上亦有两者同时出现的。如咳而遗尿一证，咳是肾阳不足，不能化气行水，水邪犯肺所致。是病变由下而及于上； 遗尿则因肺气虚损，上虚不能制下所致，病则由上而及于下。
肺窍病机 鼻与喉均为肺所主之窍，其为病变有虚实之分，实证病机多与肺气失宣，水湿壅滞密切相关； 虚证则多属于肺气或肺阴的虚损。
实证 鼻窍发生病变，多见鼻塞、流涕、嗅觉减退等症。形成上述症状的机理有：
❶外邪袭肺，肺气失宣，以致呼吸不畅，肺系不利。
❷因于肺气不宣，进而影响津液不布，水道失调，水液壅滞，而为鼻塞流涕，香臭不辨。但必须指出，水液失调由于三焦湿热上壅，或少阴阳虚，气化不利而壅滞。故《素问·气厥论》说： “胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者浊涕下不止也。”《痹论》又说：“胞痹者……涩于小便，上为清涕。”
❸瘀血阻络，亦是嗅觉失常原因之一。血液运行于百脉，无处不到，鼻窍血络瘀阻，肺气不得宣通，则嗅觉减退，不辨香臭。上述气郁、湿滞、血瘀三种病理变化，既可单独出现，亦可同时并见； 既可见于新病，亦可见于久病。
喉咙的功能，在于通气与发音。故其发生病变，常见喉肿或痛，呼吸不利，自觉梗阻，失音声嘶等症。究其成因，或因风寒犯肺，肺气不宣； 或因温邪上受，久羁不散； 或因少阳三焦，湿热阻滞； 或因少阴阳虚，气化不利，痰水上壅。无论何种致病原因，皆属于实证的机理。
虚证 反映在鼻窍的，以肺气虚损，鼻流清涕，或肺阴不足，鼻窍干痛为主，往往由于实证日久不愈转变而来。
见于喉咙的，以干涩疼痛，声音嘶哑为主症。多由肺阴虚损，虚火上炎，或肝肾阴虚，虚火犯肺所致。
肺与大肠同病 肺与大肠为表里。在正常生理状态下，肺气肃降，有助于大肠的传导； 大肠通畅，亦有助于肺气的肃降，因而肺与大肠某一方发生病变便会互相影响，出现脏病及腑，腑病及脏两种病理变化。
脏病及腑 肺失宣降以后，有三种情况可以影响大肠的传导功能。
❶风寒束表，外邪挟湿，归于三焦，传于胃肠，以致大肠传导失调而呈里急后重的下痢证。喻嘉言用解表的仓廪散所治之证，谓为“逆流挽舟”，即属于这种病机。
❷肺气壅实，脏病及腑，大肠积滞不通。即《温病条辨》用宣白承气汤治“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降”而兼便秘之证。
❸肺气虚损，影响大肠传导无力而便秘。但这种病机，与脾气虚弱的关系尤为密切，可与脾脏病机合参。
腑病及脏 大肠须借助于肺气的肃降，才能正常传导，肺气需大肠的传导，才不致于壅滞。故阳明腑气实，往往是导致肺气不降，逆而为喘的主要病变。
大肠病机 《灵枢·平人绝谷》说： “胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定。”又《邪气脏腑病形篇》说：“大肠病者……与胃同候。”都明确地指出了胃和大肠在消化水谷过程中，生理上存在着相互协调的关系，病理上也反映着彼此从属的联系，临床所见的大肠病变，多与胃腑的病变密切相关。故张仲景在《伤寒论》中，将手阳明大肠经与足阳明胃经合为一篇，以“胃家实”一证作为阳明病的总纲，与足太阴脾相对，各自代表着脾胃病变的一个侧面。手足阳明代表着胃肠道的实证，足太阴脾则代表着胃肠道的虚证，阳明和太阴合参，可较为完整地反映出脾胃的病变规律。因而将大肠病机具体内容并入脾胃病中来探讨。