肩关节周围炎的康复医疗

肩关节周围炎简称肩周炎，又名冻结肩。此病多发生于四十岁以上的中、老年人。常因外伤、慢性劳损或风寒而起病。由于肩周的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等软组织的充血、水肿、渗出和粘连，导致肩痛和肩关节运动障碍。病程稍久，肩周肌肉即发生废用性肌萎缩。
肩周炎常起始于肱二头肌长头或短头肌腱炎，岗上肌腱炎，岗上肌腱或肩袖撕裂，肩峰下滑囊炎等病患。老年人长期卧床或肩部固定时间稍久，也易诱发此病。另外，颈椎病或颈椎间盘突出症，由于颈脊神经根受到刺激或压迫，引起肩臂痛和肌痉挛，肩关节活动受限，肩周软组织粘连，这也是肩周炎的病因之一。本病一般起病缓慢，病程较长，常有数月至1～2年的病史。开始肩痛较轻，内旋、后伸等活动时疼痛加重，以后发展到穿衣、梳头等动作都很困难，给患者生活和工作带来严重的影响。后期则以肩关节僵硬，功能障碍为主，疼痛则缓解，甚至基本不痛。在检查中除发现运动范围受限外并有肩周肌肉萎缩和压痛。
康复医疗
医疗体育 中老年人应加强体育锻炼，预防肩周炎的发病。常用的预防性医疗体操：
❶耸肩和旋肩——立位，两臂自由下垂，两脚距离同肩宽，先向上耸双肩（即肩胛带上抬），到顶点后再使双肩下垂。如此重复10～20次，然后双肩由前（即肩胛带前屈）向上，再由后降下（即肩胛带下引），如此使肩带沿身体矢状面旋转10～20次，再使肩带沿相反方向做旋转运动10～20次。
❷云手一两脚分开站立，原地做太极拳云手动作3～5分钟。
❸太极拳或广播操。坚持每天锻练1～2次，以改善肩部血液循环和物质代谢，预防肩周软组织的粘连和延迟退行性变的产生做一些轻度的主动运动，如云手，身体前屈90°，患肢下垂做摆动和画圈活动，运动量以不引起肩痛加剧为度。
后期以肩关节僵硬，功能障碍为主，肩痛有不同程度的缓解。故治疗可以松解软组织粘连，锻炼上肢和肩带肌肉，恢复肩关节功能为主，可进行各个方向的主动和被动运动。运动量由小到大，活动幅度逐渐加大，时间逐渐延长。常用的徒手体操如：
❶立位，身体前屈90°，患肢放松下垂，然后用力做肢体的前、后、左、右摆动及画圈运动。
❷立位，两臂交替前屈上举，到顶点后屈肘，用手摸颈枕部。
❸立位，两手在身后相握，以健侧带动患侧做左右摆动，数次后，再使双手背贴近腰背部，尽量上提。借助器械的体操如：
❶立位，两手握体操棒的两端，双上肢做前屈运动和左右摆动，然后将体操棒置腰后，两手握棒的两端，做后伸和左右摆动运动。
❷面对墙壁站立，患侧手掌扶墙，用手指沿墙面尽力上爬，到顶点后，使手在原位稍停片刻。如欲锻炼外展运动，可以患侧对墙，其余动作同上。
❸如果条件具备，可利用墙拉力器，肩关节活动器，滑轮拉绳等特殊器械锻炼肩关节。
手法治疗 手法治肩周炎的方法种类繁多，各有所长。祖国医学的推拿疗法治疗肩周炎有较好的疗效，在病的早期主要用轻柔的推、揉、捏、滚等手法。后期患者以功能障碍为主，可采用较强的拨、刮、引伸和摇动等手法。
手法治疗是以各种被动辅助运动作用于骨关节，使关节中相对的两个关节面按照一定方向和节律做被动滑移运动。使关节面的距离时而拉开，时而靠近。另外，由于相对固定的肩胛骨关节盂是凹面，而活动度最大的肱骨头呈半球形是凸面，当上臂做前屈、后伸、外展、内收活动时，肱骨头关节面滑动的方向与上臂运动的方向是相反的，所以在手法治疗中，针对肩关节运动受限的方向做反方向的被动辅助运动。常用的治疗手法有如下五种：
❶自前向后的被动辅助运动，简称A.P.↑。
❷自后向前的被动辅助运动，简称P.A.↓。
❸自头向脚的被动辅助运动，简称↔(Caud)。
❹自内向外的被动辅助运动， 简称→(Lat)。
❺被动生理运动，简称P.P.M.。根据肩关节运动受限的方向和压痛情况，选择手法的原则是： 前屈运动障碍为主，首选A.P↑; 后伸运动障碍为主，首选P.A↓；外展运动障碍为主， 首选↔(Caud)。 临床治疗中通常是2～3种手法综合应用，每次治疗30～60分钟。
手法治疗作用主要是通过适量的牵拉和被动辅助运动，使软组织粘连松解和关节内部结构恢复正常，促进局部血液循环，消炎止痛，使关节功能得以恢复。
物理疗法 肩周炎的早期可用超短波、微波等电疗以促进肩部血液循环，消除炎症和解除肌肉痉挛。后期可加用低、中频电疗，以松解粘连，锻炼肌肉，促进功能恢复。
❶超短波疗法：双板极患肩前后对置，无热量到微热量，10～15分钟、每日一次，10～20次为一疗程。
❷微波疗法：用马鞍形或圆形电极，50～100W,10～15分钟，每日一次，10～15次为一疗程。
❸超声疗法：0.7～1.5w/cm2，移动法，5～8分钟，每日一次，10～20次为一疗程。
❹动态干扰电疗法：固定法或抽吸法，差频90～100Hz,0～100Hz，各5～10分钟。或用立体干扰电疗法，三路中频电流在肩部交叉，第1～3次治疗用差频200Hz，每次10分钟，第4～10次治疗用25～2.5,10,0.1～1Hz三种差频，各3～4分钟，电流10～20mA，每日一次，10次为一疗程。
❺电兴奋疗法：用手动开关圆盘状电极，在肩髃、肩髎、肩内陵等穴位或压痛点，以强感应电流刺激，每点通电数秒钟，2～3分钟后，换直流电刺激，阳极固定于肩胛部，阴极分别放在天宗、肩髃、曲池、合谷等穴，用较大电流瞬间通电2～3次。
❻间动电疗法：两板状电极患肩前后对置，痛点接阴极，用密波1～2分钟，疏密、间升波各10分钟，同时加直流电1～3mA，每日一次，10～20次为一疗程。
针灸疗法 针灸治疗对止痛和肩关节功能恢复均有一定疗效。常用的配穴处方有：
❶条口透承山。
❷阳陵泉。
❸肩髎、极泉。
❹肩髃、肩贞、阳陵泉。
❺肩内陵透肩外陵、巨骨、阳陵泉。
其他康复医疗措施 在肩周炎的早期，因疼痛较剧，压痛点可用1%普鲁卡因2～5ml加醋酸强的松龙0.5～1ml局部封闭，还可配合以内服中药、局部热敷等治疗。