股骨颈骨折病人的护理

股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段骨主要是松质骨。股骨颈骨折比较常见，多发生在老年人，因老年人股骨颈骨质疏松轻度外力即可发生骨折，因此当老年人跌倒或其它意外事件之后有髋部疼痛的应考虑为股骨颈骨折(图2—2—43)。最典型的股骨颈骨折可导致移位，受伤的腿变短无法行走。股骨颈骨折分囊内（关节囊）及囊外两类。囊内骨折：股骨颈的大部分都在关节囊内，如股骨头部骨折和股骨头下骨折。囊外骨折：是发生在关节囊外至小粗隆下的骨折，如粗隆间骨折。股骨颈骨折可根据病情及临床表现决定治疗方案，有保守和手术两种治疗方法。如骨折端互相嵌入，外观没有畸形，在床上活动不感觉疼痛的病人，可采取保守疗法。患肢作直腿皮牵引稍外展，注意患肢不外旋（可用内旋胶布控制）(图2—2—44)，盖被时应注意不要压在脚上以免导致患肢外旋。病人可睡普通床仰卧，在牵引期间鼓励病人尽早活动锻炼（见功能锻炼）。牵引3～4周后除继续功能锻炼外可去掉牵引练习抬腿，如肌力恢复好可用双拐下地行走但注意患肢不要负重，一般3个月左右即可去拐活动。如不稳定型（内收型）股骨颈骨折应采取手术治疗。骨折在三周内为新鲜骨折可用三翼针或斯氏针内固定术，用斯氏针内固定术手术小不用切口，用针直接穿入股骨颈即可，适用于老年病人。术后第二天一般即可坐起，几天后根据病人具体情况鼓励病人坐轮椅下床活动，和做下肢的功能锻炼。术后3～4周可在他人协助下扶双拐下地，患肢不要负重并注意防止跌倒。术后恢复期间必须特别注意患肢不能做外旋，内收（盘腿）动作，不要侧卧，必要时穿防外旋鞋(图2—2—47)和在病人两腿之间放一个枕头以防内收，股骨颈骨折多发生在老年人，因此，必须在注意骨折局部的同时注意病人的全身情况，预防由于长期卧床可能发生的并发症如肺炎、褥疮泌尿系感染等，才能顺利的康复。

图 2—2—42股骨颈解剖示意图

图2—2—43股骨颈骨折（囊内）

图2-2-44 内旋胶布控制法

图2—2—45三翼针内固定

图2—2—46斯氏针内固定

图2—2—47 防止外旋鞋