股骨头缺血性坏死

病名。由于股骨头的血循环受到内在或外在的因素影响而发生障碍所导致的变性、坏死、结构破坏等病变，以患者最初觉患侧髋关节或膝关节疼痛，站立行走时加重；休息后减轻。甚或股骨头发生塌陷，出现可产生持续剧痛，而且关节活动明显受限，行走困难等为主要表现。

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死又称Legg-Perthes病或股骨头骨软骨炎。本病为股骨头缺血所致的可自愈性病变。多见于4～8岁小儿，男孩较女孩多见。病因与外伤、过度外展、内旋等非生理性体位，以及滑膜炎造成的股骨头缺血有关。血管经股骨颈的骨组织和缺乏弹性的关节囊之间进入股骨头。髋关节滑膜炎增加了关节内的压力，导致股骨头血运阻断。部分病例于伤后急性发病。
病理和X线发展过程可分为四个阶段：
❶初期：滑膜和关节囊肿胀、水肿和充血。邻近骺板下方的干骺部因充血而脱钙。X线片显示关节间隙增宽，股骨头中心骨质轻度致密。
❷缺血性坏死期： 股骨头部分或全部发生坏死。X线片显示股骨头密度普遍增高或稍外移。
❸恢复期： 股骨头借“潜行替代”而重新获活。血管和结缔组织伸入坏死的股骨头。死骨为新生骨组织替代。X线片显示股骨头变扁且有分节，间有透亮区。
❹晚期：正常骨组织取代死骨。X线片见透亮区消失而变为正常骨小梁。部分病例残留不同程度的股骨头扁平，称“扁平髋”。如股骨头增大称“巨髋症”。
临床表现为跛行和疼痛，最初，髋部痛常向膝部放散，髋关节外展和内旋受限，偶有屈髋和内收挛缩。于滑膜炎阶段，髋关节前方可有深压痛，大腿肌肉萎缩。
治疗原则是避免患肢负重，坚持卧床或坐位，也可采用髋人字形石膏制动，使用坐骨负重支架或双拐，则可于患肢不负重的情况下下地活动。对病变第
❷、
❸期的病儿可采用患髋滑膜切除术，旨在建立侧枝循环，改善血运。对伴有活动受限、股骨头半脱位的病儿可考虑粗隆下截骨术。后遗扁平髋、股骨头覆盖不全者可考虑髂骨截骨术。
病儿年龄小，病变仅波及部分股骨头者，预后较好。