肠系膜静脉血栓形成thrombosis of mesenteric vein

系肠系膜血管机能不全的一种。多由腹腔感染、手术创伤、肝硬化、癌肿等原因引起，也有少数找不到原因者。本病的病情进展是由血栓缓慢蔓延而致。发病早期尚能进饮食，但有食欲不振，腹部不适，逐渐加重，并突然出现剧烈腹痛，伴持续性呕吐、呕血及便血，查体有轻度腹胀和轻度压痛，肠蠕动音减弱，体温可稍升高，白细胞计数升高。血栓多位于小肠系膜，可局限，也可广泛，病损肠系膜可有水肿、增厚、变色及血性液体渗出等。本病易与其他腹腔疾病相混，故应认真鉴别。一旦确诊，便应立即手术治疗，彻底切除有血栓的肠系膜，并于术前、术后应用抗凝药物治疗。本病死亡率高。

肠系膜静脉血栓形成

肠系膜静脉血栓形成仅占肠缺血症病例的10%，多累及肠系膜上静脉，而发生于肠系膜下静脉者则因症状较轻而不易发现。血栓形成分原发性和继发性两种，以继发性多见。原发性病因不明，可能为游走性血栓静脉炎的内脏表现，90%发生于肠系膜上静脉，特点是常仅累及小肠的一部分。继发性病因常与血液高凝状态、真性红细胞增多症、心力衰竭、门静脉充血、淤滞及门静脉高压有关。有的和肿瘤浸润或压迫静脉、腹腔内脓毒感染、静脉手术或创伤、放射治疗及口服女性避孕药物有关。广泛肠系膜血栓形成堵塞管腔可引起肠坏死。
临床表现为渐进性，起病不如急性动脉闭塞急骤，常为进行性腹部不适，难以名状，多有厌食、腹胀、大便不正常等，晚期出现呕血和黑便。症状和体征常不一致，腹痛重而压痛反较轻，有腹胀和肠音减少。腹部出现广泛压痛和反跳痛等腹膜刺激征时常表明已有肠梗死。白细胞计数和红细胞压积显著增高，腹腔穿刺在3/4的病例可吸出血性腹水。腹部X线平片仅见小肠胀气和液平面，选择性肠系膜上动脉造影如发现动脉期延长、动脉痉挛、肠壁显影并增厚、造影剂外渗至肠腔及静脉期门静脉系统不充盈等均有助于诊断静脉闭塞。出现腹膜刺激征应行手术探查，切除梗死肠段需至静脉回流通畅处为止，以免残余血栓蔓延。术后需用抗凝疗法，手术死亡率相当高，可达20～50%不等。如有肠梗死而不作手术则死亡率更高。