肝昏迷辅助用药

肝昏迷的发病机理尚未完全阐明，可能和血氨升高、脑组织中化学递质异常或氨基酸平衡失调有关。肝昏迷辅助用药是防治肝昏迷症状的一类药物，此类药物可能通过下述不同环节起作用：
❶降低血氨： 新霉素通过抗菌作用降低氨的生成；乳果糖改变肠道环境使氨生成减少；谷氨酸、精氨酸、γ-氨基丁酸等加速氨的代谢使血氨降低。
❷改善神经递质的功能： 左旋多巴。
❸改善氨基酸平衡： 现知人体内非芳香性氨基酸(如缬氨酸、异亮氨酸等)需与芳香氨基酸(如苯丙氨酸、酪氨酸等)保持一定比例。严重肝病时芳香氨基酸在体内积聚，而非芳香性氨基酸则基本不变，两者比例失调引起肝昏迷，因此可用含高比例非芳香性氨基酸的混合液治疗。
乳果糖(lactulose) 是合成的双糖，其分子由半乳糖和果糖组成。口服后在小肠内不被分解，进入结肠后，可被细菌分解为乳糖和少量醋酸，使肠内容物趋向于酸性，则NH₃+H⁺→NH+4使结肠内pH降低，NH₃含量减少，粘膜吸收NH₃量也相应减少，而增加的NH+4易透过肠粘膜，随粪排出体外，故能减少血氨的来源，有利于改善肝昏迷状态。被细菌分解产生的乳酸，又能抑制肠道细菌酵解含氮食物，使氨生成减少，提高病人对蛋白质的耐受性。本品主要用于血氨升高的肝昏迷病人。不良反应有恶心、呕吐和肠道充气等。剂量过大，可导致严重腹泻，引起低血钾症，反可促使肝昏迷病情加重。口服60%糖浆剂，每次30～40ml，每日2～3次。

左旋多巴(levodopa,l-dopa) 由人工合成。也可由豆科植物Vivia foba等种子中提取。本品对肝昏迷病人可暂时恢复意识，消除木僵等症状，脑电图亦有所改善。左旋多巴可透过血脑屏障进入脑组织，在多巴脱羧酶作用下生成多巴胺、又经β-羟化酶作用形成去甲肾上腺素，改善脑组织中化学递质的异常，从而恢复正常的神经功能，使病人苏醒。左旋多巴尚能促进肾脏的排氨能力，从而降低血氨水平。左旋多巴不能改善肝功能，故不应忽略其他综合措施。加大剂量时，除一般消化道反应外，还可加重溃疡病，出现体位性低血压及精神紊乱等。禁与单胺氧化酶抑制剂合用，否则可引起严重高血压。将本品0.5～5g，加入生理盐水100ml中一次鼻饲、口服或作保留灌肠。

谷氨酸(glutamic acid) 谷氨酸能与体内的NH₃合成无毒的谷氨酰胺，使血氨下降，并参与脑内蛋白质和糖的代谢，促进氧化过程，改善神经系统功能。临床用其钠盐静滴，治疗肝昏迷。静滴过速可引起流涎、潮红、呕吐等反应。过量可致碱血症及低血钾症。肾功能不全者慎用或禁用。以谷氨酸钠注射液11.5～23g(2～4支)溶于5～10%葡萄糖溶液500～1000ml作静脉滴注。

盐酸精氨酸(arginine hydrochloride) 精氨酸参与鸟氨酸循环，增加尿素形成可使血氨下降。可用于治疗肝昏迷。本品中存在氯离子，可引起高氯血症，肾功能不全者慎用或禁用。每次15～20g(注射剂3～4支)加入5～10%葡萄糖溶液1000ml，缓慢静滴。

γ-氨基丁酸(γ-amino butyric acid,GABA) 本品能与体内的α-酮戊二酸反应生成谷氨酸而起降血氨作用，并增加葡萄糖磷酸酯化酶活性，有利于恢复脑细胞功能。临床用以减轻肝昏迷的抽搐、骚动等症状。用量过大可出现血压下降、呼吸抑制及肌无力等症状。口服，每次1g，每日3～4次；静滴，每次1～4g，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注。