肛门周围痈疽

发生在肛周的痈疽，称为肛门周围痈疽。见于《医门补要》，谓：“肛门四周红肿作痛，速宜凉血利湿药消之，若消不去，一处出脓者为肛痈，每易成漏，有数处溃开者名盘肛痈”。由于发生的部位不同，命名亦异，生于会阴穴者，称为悬痈，又名骑马痈、骗马坠、海底漏、老鼠偷粪；生于尻尾骨尖者，称为鹳口疽，又名锐疽；生于尻尾骨之前长强穴者，称为涌泉疽。总之，虽有不同的名称，但在病情发展过程中，多数不易消退，溃后脓水淋漓，久不收口而形成肛瘘。多发生于青壮年人。
本病多由湿热下注所致，如饮食不节，过食肥腻辛辣，醇酒厚味，以致气血壅滞，脏腑不和，湿浊不化而成，或肛门破损染毒而致，或因肺、脾、肾三阴亏损，湿热乘虚下注而发。
根据临床症状，分实证与虚证辨证治疗。
❶实证： 肛周结肿，形如桃李，焮红肿痛，触痛，约七天左右成脓，脓液黄浊稠厚而带臭味，常伴有全身不适，恶寒发热，大便秘结，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数等症。治宜清热解毒、利湿祛瘀为主，选用黄连解毒汤、仙方活命饮加减。已成脓者，用透脓散。
❷虚证： 肛门结肿平塌，皮色黯红或不红，触之微热，疼痛较轻或不痛，约二周左右成脓，溃后脓稀薄淡白无臭味，疮口凹陷，常伴有全身倦怠无力，不发热或午后潮热，大便虚秘，舌质淡红、苔薄白，脉细数而虚等症。治宜滋阴除湿，兼清虚热，选用青蒿鳖甲汤、滋阴除湿汤加减。如属肺虚者，可兼见咳嗽、咯血、骨蒸盗汗，加沙参、麦冬；属脾虚者，则兼见神疲纳呆、大便溏薄，加白术、炮姜、山药；若绕肛漫肿，久不消溃，舌质淡、苔白滑，脉沉细，宜阳和汤加减。溃后宜大补气血，选用补中益气汤、八珍汤、十全大补汤加减。
外治： 初起实证者选用金黄散、玉露散、双柏散调制外敷；虚证者用冲和膏外敷。成脓者早期切开引流。
❶一次切开： 用于浅部脓肿，先作放射状切口，用探针寻找齿线处感染肛窦（即形成肛瘘之内口），使探针从该处探出，并将内、外口之间的组织完全敞开，使引流通畅。
❷切开挂线： 用于深部脓肿，先作放射状切口，用探针寻找感染肛窦（内口），使探针从内口探出，将内口和脓肿区的皮肤切开，并挂一橡皮线，使该处括约肌缓慢挂开，避免肛门失禁等后遗症。
❸单纯脓肿切开： 用于深部脓肿，病人不适宜切开挂线者。先指检确定脓肿的范围和感染肛窦的大概位置，然后在脓肿顶部作放射状切口，分开脓腔间隔，将脓液排尽，用九一丹纱条祛腐引流，待创面清洁后，改用生肌散。形成瘘管者，则按肛瘘处理。