肛的望诊

检查肛部时，一般让被检查者取左侧卧位，右膝屈向腹部，左腿微曲，臀部在检查台或病床的边缘，检查者站在病人背后。也可让被检者仰卧，双臂抱膝，检查者站在右面或正对被检查者。还可让被检查者取膝肘位或弯腰伏桌位，检查者站在后面。无论采取何种体位，臀部应向光源。正常情况下，肛周皮肤颜色较深，肛缘皱褶呈放射状，排列整齐。让病人收缩肛括约肌时，可见肛向内凹，肛缘皱褶变深；让病人作排便动作时，肛向外凸，肛缘皱褶变浅变宽。肛周皮肤发红、肿胀、有压痛，是炎症表现；形成脓肿后，局部明显隆起，可有波动感。肛周见有突起的淡红色肉芽面，并触到有与之相连的索条，压挤该索条，有分泌物自肉芽面中间小孔逸出者，为肛瘘征象。肛变形且附近有疤痕者，为外伤、手术或肛瘘所致。初生儿肛缺如者，为先天性肛闭锁。肛缘的暗紫色小肿物，表面为皮肤者，多为外痔。观察肛管时，可用两手拇指向两侧牵拉肛周皮肤，使肛口张开。如看到肛口皮肤有小而浅的裂口，底部呈灰白色，方向与皱褶一致者，多为肛裂，好发于肛后缘正中；其外端常有一皮赘，为前哨痔。检查直肠息肉、直肠脱垂或脱出的内痔时，让病人蹲下，作排便动作，如见有外被红色粘膜的圆形或椭圆形小肿物自肛口脱出，则为带蒂的直肠息肉；如有整圈淡红色粘膜自肛口脱出，其皱纹呈放射形者，为直肠粘膜脱垂。脱垂较长，且其皱纹绕肛管呈环形者，为直肠壁全层脱垂。如有外被粘膜的紫色软肿物凸出于肛缘外，可被压瘪，则为脱出的内痔。内痔脱出后，不能自行缩回，且有疼痛者为嵌顿痔。肛口出现不规则隆起，有溃疡形成及腐臭血性分泌物者，为肛管癌侵及肛周的征象。