儿童精神分裂症

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精神分裂症是一种以个性、情感、思维、意志和行为改变为主要症状的精神疾病。儿童精神分裂症大多在学龄期发病，以10岁以上发病者较多。大部分病例到后期出现智能衰退，故过去亦称为早发性痴呆。属于中医学“癫狂”病范畴。

〔病因病机〕

发病因素包括：

1．遗传：儿童患者近亲中有精神分裂症病史者占27%～36%。

2．环境与心理社会因素：大多数精神分裂症患儿的性格为内向性或弱性，有时因不良环境造成性格异常。

3．躯体因素：部分患儿有神经系统损害的病史和体征。另外，约50%以上病例于发病前有精神受刺激病史。

中医学认为发病原因主要由于精神受到刺激，或日常抑郁过度而致病。郁怒伤肝，肝郁伤脾，脾伤痰生，若痰浊蒙蔽神志表现静而忧郁者为癫证；若痰火蒙蔽清窍表现动而狂躁者为狂证。

〔西医诊断标准〕

一、病史

阳性精神病家族史可供诊断参考，以及环境与心理社会因素不良等。多缓慢起病。

二、临床表现

1．早期症状：多表现为性格的变化，变得孤独退缩，不易与人接近，学习成绩下降，逃学。有的患儿出现强迫性症状，如重复无意义的动作等。

2．发展期症状：

(1)思维和语言障碍：语言重复、单调、含义不清。思维荒谬，联想散漫，严重时可达思维破裂，或有妄想、夸大、猜疑等现象。

(2)情感障碍：淡漠、呆板，对亲人无感情，对事物无兴趣。

(3)感知障碍：半数以上患儿出现各种听、视、嗅、触、味幻觉，以幻视、幻听为常见，内容多荒诞离奇。

(4)行为与意志障碍：可有冲动性行为或抑制性退缩行为、刻板动作、违拗和木僵状态。

(5)智能障碍不明显，病情缓解后，智能常无改变。

〔鉴别诊断〕

早期应与神经衰弱或强迫性神经症相鉴别。后两者在明显精神因素影响下起病，情感反应活跃，思维表达正常，无情感、知觉及思维等障碍。

〔中医辨证分型要点〕

一、癫证

精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，悲喜无常，饥饱不知，秽浊不分，舌淡苔腻，脉弦滑。

二、狂证

目不识人，怒视骂詈，毁物伤人，登高而歌，不避寒暑，不知羞耻，气力逾常，狂躁不寐，纳食无常，面红耳赤，舌红苔黄，脉弦滑数。

三、瘀血癫狂

或癫或狂，兼见面色晦滞，舌质紫暗，舌下脉络瘀点，脉象沉涩。

〔治疗〕

改善生活环境、教养及护理。

12岁以下儿童一般不作胰岛素休克或电休克治疗。

一、药物治疗

一般从小剂量开始，逐渐加至治疗量。奋乃静治疗量在学龄前儿童10～15mg／d，学龄儿童10～20mg／d，分3次服用。对兴奋骚动的儿童可酌加氯丙嗪12．5～25mg，每日1～2次以控制兴奋。一般以2～3个月为1疗程。定期查肝功，白细胞分类。

二、中医分型治疗

1．癫证

治法：理气解郁，化痰开窍。

方药：顺气导痰汤加减。

香附 木香 半夏 陈皮 胆南星 茯苓 远志 郁金 石菖蒲

加减：如神志昏沉、言语错乱甚者兑服苏合香丸；痰郁化火、似有狂作之势者兑服牛黄清心丸。

面白乏力，纳呆脉细，脾虚明显或恢复期见此证者方用人参归脾丸。

形瘦面红，舌红少津，脉细数，肝肾阴虚或恢复期见此证者方用天王补心丹。

2．狂证

治法：清心泻肝，涤痰开窍。

方药：生铁落饮加减。

生铁落辰砂 胆南星 远志 石菖蒲 钩藤 丹参 麦冬 茯苓

加减：大便燥结加大黄(后煎)、玄明粉；若气痰宿食上冲咽喉者，可用瓜蒂散(瓜蒂、赤小豆)催吐。急攻吐泻之剂，不可长久服用。

3．瘀血癫狂

治法：活血化瘀，疏肝解郁。

方药：癫狂梦醒汤加减。

桃仁 赤芍 郁金 香附 柴胡 半夏 青皮 陈皮 桑白皮 苏子 甘草

加减：加增强化瘀之功可加用失笑散(五灵脂、蒲黄)。

三、中成药

1．白金丸：每次0．5～1g，日2次服。

2．牛黄清心丸：每服1／2～1丸，日2次。

3．苏合香丸：每服1／2丸，日1～2次。

4．朱砂安神丸：每服1／2丸，日1～2次。

5．天王补心丹：每服1／2丸，日1～2次。

四、单方验方

1．苦参为末，蜜丸如梧桐子大，每服15丸，煎薄荷汤下。

2．芫蒿(瑞香科植物黄芫花及叶研粉)，每日4～10g，饭前顿服，10～20天为1疗程。

3．地龙30g，白糖10g，水煎，早晚服。

4．木香槟榔汤：木香5g，槟榔10g，枳实10g，黄柏10g，三棱10g，莪术10g，大黄15g，炒牵牛10g，炒香附10g，芒硝15g，干姜5g，金礞石15g，生桃仁10g，水煎服，1～3剂。

以上方用剂量为成人量，儿童酌减。峻猛之剂，不可常用。

五、针灸疗法

1．体针：

(1)癫证：心俞、肝俞、脾俞、神门、丰隆，平补平泻。

(2)狂证：大椎、风府、水沟、内关、丰隆，针用泻法。

2．耳针：皮质下、心、肾、枕、额。

〔现代研究〕

本病辨证施治研究多主张以攻法为主，如涌吐、泻下、豁痰、镇惊、泻火、开郁、化瘀等法。且治疗用药量也偏大，意在速效。但调补法也不可忽视。对于重症病例与西药合用常有增效作用。