老年人视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞导致的局部循环障碍为老年人目盲的重要原因之一。视网膜静脉阻塞的特征为视网膜水肿、出血和静脉充血、怒张而纡曲。阻塞如累及视网膜中心静脉，视力发生严重障碍，预后不佳。如仅累及视网膜静脉的分支，视力减退轻微，但如累及黄斑部则视力显著减退。
视网膜中心静脉阻塞比较少见，常为单侧，主要症状为视力障碍，有的突然发生，有的视力逐渐减退，常降到0.1或以下。眼底检查可见视乳头充血，轻度肿胀，边缘模糊，视网膜静脉极度充血、怒张而纡曲呈暗红色，有大小不等的视网膜出血斑，以及棉絮状白斑。这些所见在眼底后极部最突出，向周边部则逐渐减少。视网膜动脉常变细，表示有普遍的微血管病变存在。中心静脉阻塞的地点为巩膜筛板，因中心动、静脉在该处互相毗邻，当中心动脉发生粥样硬化时可累及毗邻的静脉壁，使内皮发生增殖、变厚而管腔逐渐狭窄，或出现继发性血栓形成而完全阻塞。并存的高血压，糖尿病和引起静脉血流缓慢的一些全身性疾病成为发生视网膜静脉阻塞的因素。眼压高的老年人也容易发生视网膜静脉阻塞。老年患者，阻塞程度常十分严重。视乳头充血和视网膜出血极明显，并出现许多棉絮状白斑。周边视野缩小，视力多下降到数指或仅辨手动。老年人局部吸收功能较差，经过漫长的时间，水肿虽消退，出血吸收，但黄斑部中心窝已因长期水肿而发生不可逆的囊样变性，难以恢复有用的视力。此外，长期阻塞也导致视网膜主质各部的变化，色素上皮变性，玻璃体液化。玻璃体液化严重时就不能再起到屏障作用，因而缺血的视网膜所产生的刺激血管生成因子得以弥散到前房角和虹膜表面而发生新生血管，导致周边前粘连和出血性青光眼，引起永久失明。
视网膜分支静脉阻塞比视网膜中心静脉阻塞多见，常为颞上主支阻塞。阻塞的地点为动静脉交叉处。阻塞的远端，静脉怒张而纡曲，在该阻塞分支静脉的引流区域出现视网膜水肿，出血，微血管瘤和棉絮状白斑。视力障碍一般较轻，有相应的周边视野缺损。如黄斑部受累则视力明显减退。如黄斑部的1/4或<1/4出现水肿，视力预后好。如水肿>1/4，视力预后不佳。大多数分支静脉阻塞患者，发生大小不同、形状各异、单支或多支、互相交织的新生血管。这些新生血管是由阻塞区周围比较正常的视网膜或视乳头血管增殖而来，附着于玻璃体的背面呈扇状，可发生玻璃体下出血或出血入玻璃内，导致视力突然丧失。据观察，视网膜分支静脉阻塞患者多并存高血压。
近来主张用氩激光凝固治疗，可使视网膜出血减少，水肿吸收，视力增进。为防止出血性青光眼的发生，应定期地检查虹膜表面有无新生血管。荧光素血管造影检查更易早期发现。新生血管首先出现在瞳孔缘。如果出现，用泛视网膜激光凝固常能阻止其发展。如果屈光间质混浊，不能做激光凝固，作通过巩膜的冷凝疗法，亦可取得同样的效果。激光凝固可使分支静脉受累地区扇状的新生血管减退，视网膜静脉阻塞患者应详细检查其全身情况，并做适当处理，对于心血管系统尤应注意。