老年人肺癌

老年人肺癌是指发生于老年的原发性支气管癌。肺癌患病率普遍升高，已跃居到各种癌瘤的前面。肺癌患病率及病死率和年龄增长成正比。肺癌病死率从40～49岁开始明显升高，50～59岁组急剧上升，70岁后仍上升，80岁后稍降。国内上海市各年龄组肺癌死亡率动态变化（见图），老年人60岁以上组近年来有增加趋势。

中国上海市各年龄组肺癌死亡率动态变化

肺癌的病因尚无定论，归纳起来，有两大类： 第一类是环境因素，包括环境污染及职业影响，其中最引人重视的是石棉、焦煤、镍、镭族放射元素、氯甲醚、铬、亚硝胺等；此外，维生素A缺乏、黄曲霉素B及病毒感染也在研究之中。第二类是个人污染，吸烟是基本肯定的诱发因素。吸烟年龄越长，吸烟量越大，则患病率越高。在研究老年人肺癌中吸烟史是十分重要的环节。老年人的各种癌瘤中，肺癌的细胞分化程度差，生长较快，切除率较低。老年人肺癌中，双原发癌及混合癌的发病率较年轻人高。有人报告老年人肺癌的病理分型，其发病频度顺序为腺癌，鳞癌，未分化小细胞癌，未分化大细胞癌，未定型癌及混合癌。
临床表现的轻重及其出现的早晚，取决于肿瘤的部位，大小及病理类型，发展的阶段，有无转移，并发症及个体感觉的反应性。一般说中心型出现症状早而多，外周型晚而少。咳嗽、血痰、胸痛、气急和发热虽是肺癌的五个常见症状，但在老年人则以急性肺部感染或肺炎为表现的较多，血痰和主诉消瘦、乏力及食欲减退等并不少见，也可出现精神改变等肺外症状。晚期可出现压迫及转移症状，随侵犯的器官不同而出现不同的症状和体征。老年人肺癌的诊断和年轻患者相同。依靠病史、症状、体征、X线、痰细胞学、支气管镜、放射性核素扫描、生化（肿瘤标记）、活组织检查等，加以综合分析和鉴别。由于肺癌是老年人常见的癌瘤，对其必须提高警惕。为了能早期发现和早期诊断应注意：
❶进行高发人群普查，这是发现老年人肺癌的有效方法。45岁以上，每天吸烟20支以上20年者可列为普查对象；
❷发现肺癌肺外症状并加以鉴别，肺癌患者由于激素代谢异常可以产生复杂的肺外症状，其中高钙综合征、脑综合征、骨关节综合征、血管新生因子综合征等在老年患者中有重要诊断及治疗上的意义。血管病变 （如栓塞性静脉炎及非感染性心内膜炎） 及各类感染为最常见的并发症。
❸为老年肺癌患者寻求简便、快速、可靠和创伤小的诊断方法。近年来，在痰液筛选检查中，试用电子计算机细胞荧光染色激光检查仪，每秒可粗筛5,000个细胞以供病理学家进一步确诊。此外，应用药物雾化吸入引痰，可使癌细胞阳性检出率提高10～20%。新型小口径 (0.7cm以下)光导纤维支气管镜可以了解支气管亚段病灶性质。放射性核素¹³³Xe吸入肺扫描可明确老年人阻塞性肺功能减弱程度及部位。胸部电子计算机X线体层扫描(CT)摄片有助于鉴别纵隔、胸膜、胸水、肺血管及肝、骨、脑等部位的阴影。
老年人肺癌的治疗原则是采用以手术切除为基础的综合治疗。手术不受年龄的限制，但在考虑手术时，要慎重权衡彻底切除的可能性和手术的安全性。术前检查及准备要充分：
❶老年人肺癌患者，手术前必须做心、肺、肾脏功能及血糖检查。新近发生的心绞痛和心肌梗塞、严重的心律失常及心力衰竭； 中度以上的阻塞性或限制性肺功能不全；药物不能控制的糖尿病；重度肾功能不全，重度慢性支气管炎伴有呼吸道继发感染，药物治疗难以控制等情况应视为手术禁忌。
❷术前应采取绝对戒烟、中医中药治疗、改善口腔卫生、控制感染、体位排痰、适当的深呼吸锻炼等，以改进肺功能。
❸纠正脱水及电解质紊乱。老年肺癌患者多呈血液高钙高凝状态。脱水、输库血、低血压等均能引起微循环及肺循环栓塞，并有利于血流中癌细胞着床及微栓塞形成，应尽可能避免。手术要求： 除肺癌一般手术的原则外，对老年人应注意：
❶根据情况，多采用肺叶，肺段，袖式甚至局部切除，避免一侧全肺切除。
❷防止过多折断肋骨。
❸轻柔操作，严密止血，尽可能不用止血药，特别是抗纤溶作用类止血药。
❹防止感染。
❺麻醉全过程宜浅，对有阻塞性通气功能减弱患者，辅助呼吸频率要小，通气量要大，让患者有足够的时间克服呼气阻力，术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者主动咳嗽。必要时用药辅助或采取经鼻腔用导管插入气管吸痰或气管切开等处理。对老年肺癌患者，要尽可能避免气管切开辅助呼吸。
老年人多有肺气肿、肺纤维变性，慢性支气管炎等将因放射治疗（简称放疗）而进一步加重。因此对老年肺癌患者不宜采用术前或术后放射治疗。凡不宜手术而病变较局限，全身情况特别是肺功能估计尚能接受放射治疗者，可作放疗，但要注意放射量及范围，宜分段放疗，尽可能减少放疗反应，可作姑息放疗。化学药物治疗（简称化疗）目前仅能起到姑息作用，多主张联合用药。老年人用药量要小，注意老年人造血功能的变化。中药能减轻放疗或化疗的副作用。肺癌治疗效果不满意。老年人肺癌手术切除率低，国内有人报告手术后三年生存率为42.1%，五年生存率为25%，手术死亡率为5.6%。