老年人急腹症

老年人急腹症在诊断和治疗上有一定的困难。手术治疗并发症多，死亡率高。
老年人急腹症的特点为发病急，病情变化快，病史不清楚，尤其高龄病人，病史可靠性差。老年人感觉迟钝，急腹症发作后就医常不及时。体检时也常不能合作，腹肌松弛不好，对疼痛及压痛定位不准。临床表现与病理变化常不相符，有时病变严重，而体温、体征、白细胞计数等无相应的变化。老年人急腹症的另一特点是常有其他内脏疾病并存，增加了诊断和鉴别诊断的困难。由于诊断的困难常影响手术的决定，以至延误治疗时机。并存的心血管病、肺功能不全、肾功能不全、糖尿病等在应激情况下，功能紊乱容易加重，因而术后并发症多，死亡率高。急症手术比择期手术死亡率高2～4倍，年龄>70岁的老年病人，急症手术死亡率为20～30%。
老年人发生急腹症时，要详细询问病史，病史尽可能准确。对取材要加以综合分析。应了解既往有无类似腹痛史，手术史，心血管疾病、糖尿病、气管炎等。要作较为全面的和必要的检查（包括脏器功能和实验室检查），特别要注意心、肺、脑、肾等主要器官。应在短时间内对主要的和有并存病的器官功能作出恰当的估计，并采取积极的治疗措施，如纠正体液，电解质及酸碱平衡失调，积极治疗休克，控制感染等。对一时不能确诊的病人，应严密观察。对老年急腹症病人应作必要的辅助检查，如X线检查，腹腔试验穿刺，超声检查等。对未确诊的病人不要轻易用止痛剂。
对老年急腹症的手术治疗应争取及时，在能够解决问题的前题下，手术范围越小越好，手术时间越短越好，决定手术时，适应证要比较明确，尽可能避免盲目性大的探查手术。手术后的护理和并发症的预防是急症手术取得成功的关键。
老年人常见的急腹症有以下几种：
急性阑尾炎 随着年龄的增加，急性阑尾炎患者中老年人所占比率也不断增高，老年人急性阑尾炎的症状常较轻，就医晚，检查时腹胀比较明显，而压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征不如年轻人显著。另一方面，老年人的急性阑尾炎容易发生坏死及穿孔，形成急性腹膜炎。老年人急性阑尾炎并发腹膜炎者约占1/3以上。由于以上原因，老年人急性阑尾炎以早期手术较为有利。如就诊时已形成阑尾脓肿者，则应采用非手术治疗。对于诊断不肯定或全身情况很差者，可以采用中西医结合治疗，同时应密切观察病情的变化。
胃、十二指肠穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔在老年人并不少见，穿孔前常无明显的前驱症状。X线检查发现膈下游离气体对诊断很有帮助。对于急性穿孔，在做好术前准备的基础上，力争早期手术。手术不宜大，以单纯修补为主。对胃溃疡穿孔，要警惕恶性病变的可能，必要时，需在手术中做冰冻切片病理检查以确定手术方式。结肠梗阻 老年人的肠梗阻以结肠梗阻为主，大多数为肿瘤引起。在急症情况下，具体处理方法应根据病人的全身情况，病变部位及肠胀气程度而定。右半结肠梗阻一般应争取一期切除肿瘤，回肠结肠对端吻合，尽可能避免分期手术。对于左半结肠梗阻，可以做一期切除肿瘤肠吻合手术，也可以分期手术，第一期先做横结肠造瘘，解除肠梗阻，10～14天后再行肿瘤切除及结肠对端吻合手术，或者第一期切除肿瘤，结肠近侧断端造瘘，以后情况许可时再行造瘘还纳结肠吻合手术。
肠血管病变 肠系膜血管病变引起急性肠缺血坏死是老年人急腹症的原因之一。血管病变为肠系膜动脉栓塞或血栓形成或广泛的肠系膜静脉血栓形成，以及继发于低血压或肠系膜血管病变的广泛肠系膜血管痉挛。以上情况多见于50岁以上的病人，常伴有冠心病、心瓣膜病、慢性心力衰竭，心律失常，或近期发生的心肌梗塞。任何原因引起的血容量不足，低血压也是重要的诱因。严重或长时间的肠缺血即可导致局限的或广泛的肠坏死，死亡率极高。提高治疗效果，降低死亡率，有赖于在肠发生坏死前及时进行诊断和治疗。早期诊断的主要手段是选择性肠系膜上动脉造影，如显示有梗阻性病变存在时，即应手术治疗。对肠系膜血管痉挛则可以经选择性动脉导管注入血管扩张剂。