老年人下咽部、食管及气管异物

下咽部及食管异物可发生于任何年龄，老年人本病的发生率虽然不高，但有其特点及危险性。老年人牙齿松动和缺失，多戴有假牙，咀嚼功能差，口腔咽喉粘膜变薄，干燥，感觉迟钝，不容易将食物中的异物如鱼刺，骨片，果核或其他异物等与食物分开。服用的片、丸、胶囊药物等，由于吞咽过急或精神不集中，囫囵吞下易误入气管或停滞在食管内。或是由于假牙托过松，睡眠时或进餐中坠入下咽部、食管或气管。鱼刺、药片等多存在下咽部，果核、骨片、假牙等多嵌在环咽肌处，而肉块多阻塞在食管第二狭窄处。此外，患有脑干疾病的老年人在经口摄食时由于吞咽功能失调，饮流质时呛咳，摄取固体食物时，大的食团可坠至下咽部或声门处发生窒息。老年人以下咽部及食管异物较多，气管异物少见。
下咽部、食管及气管异物的症状因异物性质、大小、形状、位置及病期而不同。气管有异物时有呛咳，气喘，呼吸困难，痰偶带血等症状。食管异物有异物梗噎感，吞咽困难，吞咽痛，流涎，偶有呕血。对异物史不清楚，而突然发生吞咽困难或呼吸困难的老年人，应仔细询问病史，详细检查咽喉及胸部，作X线摄片检查，诊断一般并不困难。
取异物时，术前应了解老年人的全身情况，确定麻醉种类及其它相应措施，并根据异物特征，选用合适的内窥镜及异物钳。对于体质较好，无严重的心、脑疾病者，可按常规在局麻下取除异物。患有较重的心、脑疾病者，根据病情采取手术措施，如术前用药，术中监测及做急救准备等。如估计手术难度大，可采用全麻，并在X线透视下钳取异物。对用硬直式内窥镜有禁忌的患者，或经硬直式气管镜取异物失败者，可采用纤维食管镜，气管镜取除异物，对细小而深在的肺段异物，可在X线透视下取除。对有反复食管异物史，尤其是肉块异物在食管第二狭窄处造成完全梗阻者，应警惕局部肿瘤的可能。
针对老年人发生异物的原因应采取以下预防措施：
❶配戴活动假牙者，入睡前应取下，牙托过松时，应及时修理。
❷患有神经系统疾病，咽反射消失或有意识障碍者，应鼻饲饮食，以防食团堵塞声门而窒息。
❸咽反射迟钝者，应摄取软糊状食物，以防吸入性肺炎及食管，气管异物。
❹高龄者进餐时，应精神集中。小口细嚼，缓慢吞咽。不吃带骨、刺、核、糯粘等固体食物，最好有人照料进餐。