羊膜腔穿刺术

羊膜腔穿刺术是一种对妊娠中期妇女进行羊膜腔穿刺以获取羊水标本或向羊膜腔内注射药物的技术。抽取羊水的目的，主要是通过对羊水生物化学、甲胎蛋白或羊水细胞染色体等的检查，判断胎儿性别与胎儿成熟度，或诊断胎儿遗传性疾病和先天性畸形。向羊膜腔内注射药物常用于中期妊娠的引产。正确行使羊膜腔穿刺术对母体和胎儿的健康并无影响。
适应证
❶35岁以上的高年孕妇。
❷双亲之一方为染色体异常者。
❸家族中有遗传病史，或有明显遗传病家族史的近亲婚配，并可在羊水中查出者。
❹孕妇为严重的性连锁隐性遗传病的基因携带者。
❺前次胎儿为染色体异常者或患先天性代谢缺陷遗传病。
❻曾生育过开放性神经管缺陷儿者。
❼原因不明的多次流产或死胎。
❽早期妊娠时经受较大剂量的放射线照射、严重的病毒感染，以及服用某些药物如苯妥英钠、大剂量肾上腺皮质激素等。
❾羊水过多症。
❿孕妇血清甲胎蛋白值异常增高。
穿刺方法 选择穿刺时间须根据子宫大小及羊水量等而定。一般认为，用于孕期诊断，以妊娠16～20周穿刺为宜。中期妊娠引产可于妊娠16～24周内进行。
术前须详细询问病史、体格检查、用A型或B型超声波行胎盘定位、测定胎心、羊水量，以及胎儿双顶径。作普鲁卡因过敏试验。根据胎盘及胎儿位置选择穿刺点，宜在胎儿肢体侧刺入，可避免损伤胎盘和胎儿。如未作胎盘定位，可在子宫底以下3～4cm、子宫体最突出点正中或旁开1cm左右，或耻骨联合上6cm处进行穿刺。避免在子宫两旁穿刺，以免误伤子宫旁血管及腹壁血管、引起内出血或腹壁血肿。穿刺时须估计腹壁厚度及羊膜腔距离，一般平均厚度约7cm左右，避免穿刺过深损伤胎儿。羊膜腔穿刺术可分经腹部和经阴道两种。前者比较安全，并发症亦少，故多用之；后者易引起胎膜早破、子宫腔感染和羊水污染血液等，用得较少。
受术者取仰卧位，穿刺前孕妇先向两侧转身数次，使羊水细胞悬浮。按常规消毒。在局麻下用7～9号带芯针头或22号腰椎穿刺针，快速垂直刺入皮肤，再逐层经腹壁进入腹腔，针头刺入腹腔有阻力消失感，再继续进针约3cm，再次感觉阻力消失，即进入羊膜腔。拔出针芯，见澄清羊水缓慢溢出。用左手固定穿刺针，避免移动，右手用消毒注射器吸取羊水。为避免母体细胞污染，最初抽出之2ml弃之。另换注射器，抽取15～20ml羊水化验。若未吸出羊水，大都由于未刺入羊膜腔，须放回针芯、调整进针深度和方向；也有可能羊水太少，或刺中胎儿。若拔出针芯，见血液溢出，可能刺入胎盘，应放回针芯，拔出穿刺针，另换穿刺部位。最多穿刺二次，如仍失败，应停止操作。抽取羊水后放回针芯，迅速将针拔出，将纱布压迫穿刺部位，以减少子宫肌层及腹壁针孔溢血。
重复穿刺须间隔一周以上。

羊膜腔穿刺术amniocentesis

指经腹壁或阴道穿刺抽取羊水，进行分析了解胎儿情况，或注入药物进行中期妊娠引产的方法。羊水中所含化学物质和细胞成分能反映胎儿情况，若改变羊水成分也最能影响胎儿，故常应用此技术做中期妊娠引产、羊膜腔造影、产前诊断母子血型不合、掌握引产时间、了解胎盘功能、胎儿成熟度、羊水过多症的治疗、出生前诊断遗传性疾病、代谢性疾病及性别鉴定等。经腹壁穿刺术安全易行，故较常使用。