给氧法

机体如受到某些因素的影响，引起氧气吸取不足，或血流迟缓、组织中毒、贫血等，均可出现缺氧现象，此时需要人工给氧。缺氧的程度分轻度、中度和重度。
轻度缺氧： 病人神志清楚，胸闷，心悸。如缺氧继续加深，可有轻度呼吸困难，面色苍白或轻度紫绀。一般轻度缺氧，不需给氧，但病人若有呼吸困难，或测定动脉血氧分压在60mmHg以下时，则应给氧。
中度缺氧： 病人烦躁不安，心率增快，有明显的呼吸困难和紫绀。动脉血氧分压在30～50mmHg，不伴有二氧化碳潴留时，可给浓度为29～37%的氧。如伴有二氧化碳潴留(动脉血二氧化碳分压在50～55mmHg)，则氧浓度以24～30%为宜。
严重缺氧： 中枢神经及呼吸中枢抑制，表情淡漠，反应迟钝，呈半昏睡或昏睡状态，四肢肌肉松弛。呼吸微弱，唇、指（趾）甲、四肢明显紫绀。动脉血氧分压在30mmHg以下，不伴有二氧化碳潴留时，应即予高浓度(37～45%)氧吸入。如伴有二氧化碳潴留 (动脉血二氧化碳分压在70mmHg以上)，则应以低流量给氧，开始时氧浓度为24%，如无不良反应，可逐步提高至28～35%。
氧气的浓度及用量 医疗上常用的氧浓度有两种，即含有98%的氧，或混有5%二氧化碳的氧。空气中氧占20.93%，要达到治疗效果，吸入气体中须含有比空气中更多的氧气。用鼻导管给氧时，吸入氧气浓度可按以下公式推算：
21+4×氧流量(L/min)=吸入氧浓度(%)
常用氧流量根据缺氧情况而定，不同的吸氧方法影响氧浓度。以鼻导管为例： 轻度缺氧者，氧流量为1～2L/min(氧浓度达25～29%)；中度缺氧者，氧流量为2～4L/min(氧浓度为29～37%)；严重缺氧者，氧流量为4～6L/min(氧浓度达37～45%)；小儿1～2L/min。
氧浓度在24～35%者为低浓度氧，在35%以上者为高浓度氧。给氧浓度是否适宜，仍须密切观察。
给氧的浓度可根据病者缺氧的原因，通气功能情况，以及是否伴有二氧化碳潴留而定。吸入氧浓度不需加以控制，通常达35%以上，称为无控制性给氧，适用于缺氧但不伴有二氧化碳潴留的病人。如持续给氧的时间超过12～24小时，则浓度以不超过60%为宜，并应随时注意病情改变及动脉血二氧化碳分压的变化。如在给氧过程中出现面色潮红、出汗、嗜睡、血压升高，表示有二氧化碳潴留，需加强通气，以促二氧化碳排出，并根据情况对氧浓度作适当的控制。由于氧气不储蓄于体内，当急性缺氧时，必须继续给氧，如突然停止供氧，或吸入氧浓度过低，会使动脉血氧分压继续下降。而此时二氧化碳已达麻醉水平，病人可因缺氧加重而引起病情恶化或死亡。
吸入氧浓度控制在24～35%，称为控制性给氧，适用于缺氧而伴有二氧化碳潴留的病人。给氧时一般从24%的低浓度氧开始，给氧后病人情况改善，可继续按此浓度给氧，如改善不大，或症状无明显好转时，可试行逐步提高给氧的浓度，并继续进行观察。
给氧方法 常用的有鼻导管、鼻塞、面罩、氧气帐等给氧方法。轻度和中度缺氧多采用鼻导管法、鼻塞法或氧气帐法给氧。对严重缺氧者常采用面罩法给氧。如症状未改善，病情危重或发生窒息时，需采用人工呼吸机给氧。
(1)鼻导管法： 适用于轻度或中度缺氧者。此法简单易行，但往往会因病人的潮气量、鼻咽腔大小、是否张口呼吸及其所能耐受的氧流量等而影响给氧的效果。给氧前，先调节好氧气流量，然后接上鼻导管，以防因调节不当，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。插管前用棉签清洁鼻孔，导管头蘸水插入鼻孔，其深度为从鼻尖至耳垂的长度。插入太浅，氧气易从鼻孔逸出，影响吸入的氧浓度；插入过深，则刺激咽喉，引起恶心不适，或误入食道致使胃肠胀气。插管后用胶布固定，经常观察导管有无堵塞或松脱，并定时更换、消毒。一般每8小时更换导管1次。若病人鼻腔分泌物较多，则4～6小时更换或按具体情况而定。
鼻导管给氧法有单侧鼻导管、双侧鼻导管两种。单侧鼻导管内径2～3mm，离管端2.5～3cm处应有4～6个小孔。用单侧鼻导管给氧，每次更换后应改插另一鼻孔以减少对鼻腔粘膜的刺激。双侧鼻导管是一条长管上附有两根小管(长约2cm)。用时将其分别插入病人左右鼻腔。用鼻导管给氧，如氧流量为4～6L/min，则吸入气体的氧浓度约达37～45%。
(2)鼻塞给氧： 此法也适用于轻度或中度缺氧者。以一特制的鼻球（以硬质塑料或有机玻璃制成）外接橡胶管，连接氧气筒，代替鼻导管给氧，不需粘贴胶布固定。使用前，选择与病人鼻孔大小合适的鼻塞，以免脱出。
(3)面罩法： 适用于重度缺氧者、躁动不安的病人或婴幼儿。面罩有鼻部面罩及口鼻式面罩。目前多采用口鼻式面罩。应用时将面罩安放于病人口鼻部，以橡皮带系紧，固定后接连供氧管道。使用前，须选择与病人脸型相适合的面罩。使用后，须定时更换、消毒，待其干燥后方可再用。一般每隔2～4小时更换1次。给氧流量8L/min，可供50%氧浓度。如根据病情需作控制性给氧，并需保持氧浓度恒定时，可使用文丘里面罩。此面罩是利用高速氧射流产生负压调节空气进入，使氧气与空气流入，控制在一定的比例，以达到稀释氧浓度的目的。
(4)氧气帐法： 氧气帐由透明塑料制成，用时将帐幕吊于床架上，使病人头部及胸部密闭在帐幕内，并由特制的仪器控制氧气帐内的温度、湿度。但由于氧浓度不易保持稳定，须定时(如每4小时)用氧气分析仪测定帐内氧浓度，一般在不漏气的情况下，氧流量为20L/min，氧浓度约达60%左右。此法耗氧量大，且有一定的缺点。使用时要严禁烟火，不可接近易燃品，禁止在帐内使用电器设备，以免引起着火。如呼唤设备是由电器控制，也须置于氧气帐外。
(5)机械通气法： 用人工呼吸机进行给氧。此法适用于无自主呼吸的危重病人或极度衰竭者。控制潮气量及呼吸频率；或虽有自主呼吸，但通气不足，需要机械辅助以增大潮气量的病人。使用时须熟悉人工呼吸机的性能，掌握使用方法(参见“人工呼吸机使用法”条)。
(6)氧气管道装置： 由医院中心供氧系统供给全院病人用氧，病室和急诊室墙上装置氧气管道，并设有开关，开关上有氧气流速调节器，以控制给氧的用量和浓度。给氧注意事项：
❶吸入氧气应充分温化、湿化： 鼻导管或鼻塞法给氧时，氧气需充分湿化后方可吸入。以免引起支气管分泌物粘稠，痰液不易咯出，加重呼吸道阻塞，导致感染、肺不张等。若氧气温化达37℃左右，相对湿度达80%以上，则较适合。故湿化瓶水温宜控制在50～70℃。如条件许可，则连接雾化器经湿化后吸入。
❷预防给氧并发症，如二氧化碳潴留： 合并肺功能不全的病人吸氧时，易发生二氧化碳潴留，尤其用浓度较高的氧，吸入后，可降低颈动脉体及主动脉外周化学感受器的兴奋性，使呼吸减慢或消失，而发生急性二氧化碳潴留。故在供氧后需密切观察病情变化，及时作出相应的处理。如给氧中发现病人意识障碍，呼吸减慢或消失时，应立即使用机械通气，以加大通气量，促使二氧化碳排出。必要时，静脉注射呼吸中枢兴奋剂，以维持病人呼吸。氧中毒：高浓度或长时期吸氧均可中毒，低浓度氧吸入耐受时间较长。40%浓度氧可吸用几个星期，但长期持续吸低浓度氧。也可致肺组织改变。吸入氧的最大安全浓度为60%，如持续供给超过此限度的高浓度氧1～2天，易引起肺间质及肺泡水肿，毛细血管充血，肺泡内出血，肺泡纤维性渗出，透明膜形成和肺不张，临床表现为呼吸困难，进行性低氧血症，肺的顺应性下降，残气量减少等。故凡长期行氧气治疗者，给氧浓度不宜超过60%，尤其在使用人工呼吸机时，更须适当控制氧浓度；如吸入高浓度氧，时间不要过长，一般以24小时为限。吸氧期间要密切观察病人，一旦出现异常现象如心律不齐、呼吸困难时，须立即降低给氧浓度，并报告医生。
❸做好氧气的安全保管工作： 氧气助燃，且用高压冷却方法压缩灌入钢筒内，故须防止着火和猛烈震动，以免发生爆炸。勿放入阳光下曝晒，勿重抛，一切易燃品须远离氧气筒。使用氧气设备时，接触氧气筒的器械及操作者之手不可涂油或酒精等易燃物，筒上须附有“严禁烟火”的标记。