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字词 结核性视网膜脉络膜炎
类别 中英文字词句释义及详细解析
释义
结核性视网膜脉络膜炎

结核性视网膜脉络膜炎

结核性视网膜脉络膜炎,是一种由结核杆菌所引起的特异性眼内炎症。主要的受感染部位是葡萄膜,但由于脉络膜和视网膜有着密切的解剖学联系,脉络膜受到结核感染后,视网膜必然同时遭受侵犯,故临床上常以结核性视网膜脉络膜炎这一术语来概括它。
引起结核性视网膜炎的原因,一般都认为与身体其他部分,特别是肺或肺门淋巴结的原发感染灶所释出的结核杆菌有关,但病人很少表现有这些组织或器官的活动性结核感染症状,在眼组织的病理切片中,也往往找不到结核杆菌。
结核性视网膜脉络膜炎的临床表现,随病人对结核杆菌的过敏反应与免疫反应的不同以及细菌的毒力强弱而各异,免疫力强而过敏反应较低时,常形成结节或团块,过敏反应高而免疫力较低的情况下,多表现为弥漫性渗出性炎症。但在病理形态学上,常仍保留着典型的结核结构——具有巨细胞和干酪样坏死的中心和被上皮样细胞和淋巴细胞所围绕的结核性结节。
临床上,主要表现为视力下降、玻璃体混浊和视网膜上各种形态的病变,比较常见的是散在的、灰黄色边界不清的病灶,多呈圆形,大小不一,如果黄斑区受到侵犯,中心视力将遭严重破坏。约过1~2个月,视网膜水肿消退,病灶边缘日趋明朗,并有色素出现,色素多沉着在病变的周围,最后炎症完全消退,留下一片白色杂有色素的视网膜脉络膜萎缩区,由于病变发生先后不一,有时同一眼底上可以同时存在着新鲜或陈旧的病变。当病人的免疫力低下而过敏性较高时,则表现为播散性渗出性视网膜脉络膜炎,炎症消退后,网膜和脉络膜遭受广泛破坏,视力预后较差。比较少见的是孤立性脉络膜结核和粟粒性脉络膜结核,前者可见于免疫力强而过敏反应低的成年人,眼底后极部表现为孤独的黄灰色块状物,炎症反应较轻,但玻璃体混浊仍可见到,在诊断上应和脉络膜肿瘤相区别;后者多见于儿童,常为全身粟粒性结核的眼底表现,视网膜上有数量不等的散在黄白色小结节,这些病人全身抵抗力多很低下,炎症反应常不显著,预后不良。
眼底呈现结核性视网膜脉络膜病变时,眼前部往往仍很平静,充血极轻或无充血,可无KP及房水闪光,瞳孔照例可被充分散大。但如病变同时累及虹膜或睫状体时,则可伴有睫状充血,羊脂状KP,房水混浊,甚或虹膜上出现灰白色结节,并很容易引起虹膜后粘连。
要确定视网膜脉络膜炎是否为结核性,有时颇为困难,特别是表现为弥漫性渗出性葡萄膜炎时,病原常不易确定。但其他器官的结核感染史,家庭成员中有结核患者,结核病的高发地区以及对结核菌素皮肤试验的高度敏感性都对本病的诊断有参考价值。如能从虹膜切除标本或已萎缩的另一眼中得到病理形态学上的支持,则诊断更为可靠。抗结核治疗的良好效果,也能从另一个侧面提供诊断依据。
治疗应以抗结核药物为主,口服异烟肼,对氨基水杨酸钠或利福平,配合球结膜下或眼球筋膜囊内硫酸链霉素注射,是比较常用而有效的方法。在以急性渗出性反应为主要表现时,还可在抗结核治疗的基础上,加用皮质类固醇类药物,以抑制过强的机体过敏性反应,减少组织的破坏,前部葡萄膜同时受累时,阿托品扩瞳是必不可少的措施。

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