结核性脓胸tuberculous pyothorax

系脓胸的一种。由结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂感染胸膜或由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延而引起。临床表现可有明显中毒症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等；积脓多者有胸闷、气急；伴支气管胸膜瘘时，可咳出大量脓痰。本病经X线检查、脓汁检查可确诊。治疗：单纯结核性脓胸可全身用抗结核药，反复抽脓、冲洗、注药；继发其他感染者可针对病原菌用药或封闭引流；伴发支气管胸膜瘘者可予先胸腔引流，后可考虑外科手术；慢性者可手术治疗。

结核性脓胸

胸膜受结核菌感染而发生胸膜腔积脓，称为结核性脓胸。结核性脓胸根据病变范围可分为全脓胸、局限性脓胸或包裹性脓胸。结核性脓胸多为继发性感染，最常见的原因为肺结核。肺内结核病变经淋巴系统侵犯胸膜或接近胸膜的结核病灶或结核空洞直接破溃至胸腔形成结核性脓胸。临近组织和器官的结核病灶如纵隔和支气管淋巴结核、脊椎结核的椎旁脓肿、胸壁结核向胸腔内溃破，均可造成结核性脓胸。过去经常用以治疗肺结核的人工气胸由于保持胸膜间的空隙，且常有渗出液积蓄为结核菌侵入创造条件，是导致结核性脓胸的原因之一。切除胸内结核病灶的手术，如有结核组织残留或污染，也可造成手术后结核性脓胸。结核性脓胸可有高热、胸痛等急性症状，但大多为慢性过程，病人有低热、乏力、消瘦甚至有较多胸腔积液、呼吸困难时才就诊。如伴有化脓菌感染则急性感染症状较为明显。体征与化脓性脓胸相同。结核性脓胸合并肺部活动性结核病时痰中可查到结核菌。结核性脓胸的诊断要点是与化脓性脓胸鉴别。一般有肺结核病史，结合病情过程和痰的检查，诊断多无困难。X线检查除显示脓腔的部位及大小外，还可查出肺内有无结核病变。胸腔穿刺是诊断结核性脓胸的重要方法。穿刺液中找到结核菌，诊断即可确立。但检查阴性并不排除结核性脓胸的可能性。有时须在手术时切除胸膜作病理检查方能确诊。
结核性脓胸病人往往体质虚弱，须注意全身治疗。给予足量抗结核药物。增强营养，补充蛋白质，纠正贫血。注意水与电解质平衡。在有效抗结核药物控制下，肾上腺皮质激素可酌情使用。局部治疗的目的是排除脓液，防止继发感染，尽快消灭脓腔，促进肺的复张。在决定结核性脓胸的治疗时需考虑两个因素： 同侧有无活动性肺结核，是否并有化脓性感染，这对确定治疗方针有重要意义。首先考虑的方法是胸腔穿刺。在早期脓液稀薄，易于吸出，每日或隔日穿刺，抽脓后注入链霉素或20%对氨柳酸钠溶液，可望获得全愈。如并有化脓性感染，可同时注入青霉素等。如反覆穿刺不能控制感染或已有混合感染者则应及时行闭式引流术，按脓液稀薄采用肋间插管法或肋骨切除插管法。如无支气管胸膜瘘，可用胸腔冲洗法，应用有效抗生素加溶解纤维酵素，用500～1000ml盐水稀释冲洗，可以加快脓液的清除。当急性结核性脓胸治疗效果不佳而转为慢性时，往往需行手术治疗。如肺内无活动性结核病变，可采用胸膜剥脱术，使肺复张，既消灭脓腔，又恢复肺的功能。如肺内有活动性结核病变，尤其是局限于一个肺叶者，可考虑作胸膜肺切除术。对于病变遍及全肺须作胸膜全肺切除术时，因手术危险性较大，须慎重考虑。如肺内有结核病变而病人一般情况较差，可作胸廓改形术，消灭脓腔并使病肺萎陷。