经络诊断

经络诊断，是依据经络学说理论，检查经络腧穴部位病理反应，测定经络和腧穴部位的皮肤电和皮肤温热度等，借以辨别病位、病经及其虚实状态的一种特定诊断方法。为针灸临床所常用。由于经络“内属于脏腑，外络于肢节”(《灵枢·海论》)，分布于人体四肢百骸和头面躯干，无所不到，体内脏腑器官的病变往往通过经络途径反映到体表的一定部位，因此经络诊断对临床辨证具有重要意义，也为针灸临床治疗提供了直接根据。常用的经络诊断方法，包括以下几个方面。
经络望诊 这是通过医生直接观察经络所过部位的皮表所发生的各种异常改变，来诊断疾病的。经络望诊要注意观察全身经络穴位和头面五官的色泽、形态的变化，如皮肤的皱缩、隆陷、松弛，以及颜色的变异、光泽的明晦、色素的沉着和斑疹的有无等。在望诊时要注意病人体位和光线，要注意和触按结合，要认真仔细，否则容易误漏。经络望诊观察的是人体外部表现，而其目的却在于通过外部表现去察知内在脏腑的病变。如两目红赤在排除眼病和高热的情况下，可考虑肝阳亢盛（肝经上行连目系）; 齿龈红肿可以考虑胃火上炎（胃经下行入齿龈）肺之疾患常在肺俞和中府等穴位出现白色或红色皮疹；肝之疾患可在中都等穴位上见到色泽变异。得知这些体表部位的异常反应，就可以结合其它有关方面资料进行综合分析去考虑诊断。如肝阳亢盛的诊断就要结合年龄、脉象及病人的主诉等。
察看络脉是经络望诊的重要内容之一。它包括看络脉的隆陷和察络脉的色泽两个方面。《灵枢·经脉》中就指出过：“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下，人经不同，络脉异所别也。”这里说的是根据络脉见与不见，隆起或凹陷，来确定是实证还是虚证的。“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中有寒，手鱼之络多青矣；胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒热气也； 其青短者，少气也。”(《灵枢·经脉》) 这里说的是察络脉所表现的各种不同颜色，是判断不同病证的重要依据。
此外，在唐代王超《水镜图诀》中最早提到的小儿指纹诊法，也是由经络望诊发展而来的。这是通过观察浮络于食指内侧表现的情况来判断病证的，对于小儿疾病的诊断有重要意义。通过四轮八廓的外在变异来诊断脏腑病证的眼诊，以及近年来发展起来的以看耳穴变化诊断全身病证的耳诊部分，也都属于经络望诊的范畴。循经性皮肤病和循经反应带是近几年来被注意到的； 它们和内在脏腑病变是一个什么样的关系还不清楚(见“循经病理反应”条)。据初步探索，当脏腑患病时，可以伴随相关经络体表感觉异常和各种皮疹出现； 也可以由于循经性皮肤病的发生而对脏腑病证发挥制约作用。如微循环障碍型溶血性贫血病人，由于肝损害而诱发出胆经出血带；同类病人，由于肾损害而诱发出肾经出血带等。
经络按诊 这是在经络腧穴部位上运用按压、触摸或戳捏等方法来寻找异常变化，如压痛、麻木、硬结、索条状物、肿胀、凹陷等，借以判断病证的。这一诊法常可为针灸临床治疗提供选穴的直接根据，所以也在治疗过程中应用。经络按诊的部位大多为背部的腧穴，其次是胸腹部的募穴以及四肢的原穴、郄穴、合穴或阿是穴等。耳穴按诊，也属于经络按诊范畴。感觉异常者，用拇指或食指轻轻按压穴位，就会出现痠、麻、胀或痛等感觉，甚或向远端沿经络走行方向放散。其中以压痛最为常见，尤其在急性病时，其明显程度常与病情呈比例。根据压痛程度可分为三级： 轻压就有不可忍受的疼痛者为“++”；以中等压强按之就可以呈现明显疼痛者为“++”； 重压方可出现轻度疼痛者为“+”。判定压痛分级，要注意和周围对照，和对侧对称部位对照。酸、麻、胀等主要出现在虚证方面。如脾失健运而导致消化不良的病人，其脾俞穴位多有酸、麻或胀等压感，也可出现局部组织松弛或凹陷等。胃癌病人，可在胃俞穴位上出现隆起或硬结等。皮下出现结节或索条状物，称为反应物。反应物有多种形状，其大小和数目之多少也不同，有梭形、球形或扁平形的，更有串珠形的。有的小如麦粒，有的索条状物竟达4cm长。反应物多数质硬，少数较软，病轻时只是隐约可见。较大的结节一般偏软，并多可有移动性；小结节或索条物一般是不可移动的。各种表现可以单独出现，也可以同时并见，如松弛、凹陷和酸麻并见，或反应物与麻、痛并见。胃下垂病人常在足三里穴位上出现索条状物，中脘穴位上出现结节，胃俞穴位上出现凹陷(见“腧穴特异性”条)。
经络腧穴皮肤电测定 这是利用经络经穴测定仪检测腧穴部位的电参量，以判断各经气血盛衰的。测定的内容现阶段主要包括两个方面： 一是探测经络穴位皮肤导电量的变化（即电阻）; 一是探测经络穴位上引出电流的大小（即电位）。大多数临床资料和实验报道认为： 人或动物身上确实存在着皮肤“良导点”（指导电量偏高的部位）和“活动点”（指皮肤电位高的部位）；这些点的分布大体上与经络穴位一致，并且还受疾病等因素的影响而发生变化 (见“经络穴位电特性”条)。因此测定这些变化，对于诊察脏腑经络疾病和选取治疗穴位，都有重要参考价值。测定时一般多采用各经原穴，也可同时测定各经井穴、郄穴、背腧和募穴，将所得数值做综合分析，然后进行脏腑经络虚实的推断。耳诊在耳穴上进行探测，一般来说，测量数值明显小于中位数（指在一组经络电测量数据中经计算所得的中间数）者为虚证； 相反，测得的数值明显高于中位数者为实证。但要注意测定条件的一致，注意病人随时生理机能状态的变化，否则容易发生误诊。如能做到电阻和电位互参，进行全面分析，诊断准确率就会更加提高。
经络腧穴皮温测定 这是运用特制仪器测定有关腧穴的皮肤温度，以诊断疾病的。如解放军304医院穴位诊断室用自己研制的DTC-I型穴位测温仪，测定双侧对称同名腧穴（即测定对称的背腧穴和井穴的温度），根据其温差大小，可以诊断疾病。在正常情况下，左右对称部位温度处于相对平衡状态，温差不超过0.5℃。当脏腑患病时，相应经络穴位温度发生异常改变并导致双侧同名腧穴温差大于0.5℃。据初步研究表明，利用这种皮温测定方法不仅可以诊断一般脏腑病变，还可用于肿瘤早期筛选性普查。
此外，知热感度测定也属于经络诊断范畴，但目前在国内已很少有人使用，故在此不做介绍(见“针灸临床辨证”条)。