细菌性骨感染

细菌性骨感染可引起非特异性和特异性炎症，其中以化脓性骨髓炎及骨结核最常见。细菌性骨感染的径路有血源性、外伤性及邻近组织炎症的直接蔓延，前者多见。发育期的长骨干骺端血管丰富，血流缓慢，故细菌易停留而发生感染。
血源性化脓性骨髓炎 大多发生在10岁以下儿童，长骨尤其是胫骨上下端、股骨下端及肱骨上端等处的干骺端好发。按病变发展过程有急性与慢性之分，其临床及X线表现也不同。急性化脓性骨髓炎具有明显的全身及局部急性炎症症状。发病3～5天后以软组织变化为X线早期诊断的主要依据，可因局部软组织炎症、充血、水肿和骨膜下脓肿造成皮下组织及肌束肿胀、界线模糊、移位。发病10天后，病变部位才出现骨膜反应，干骺端局限性溶骨破坏。随着骨膜下蓄脓增多，脓液可经皮质管状系统向骨内逆流，或穿破骨膜进入软组织或关节内，此时即出现广泛骨质疏松、较大范围骨膜反应、多数溶骨破坏区、软组织脓肿或并发化脓性关节炎。骨膜血管的破坏和骨内血管栓塞形成，导致骨坏死。X线可见广泛的骨破坏，严重者大部分骨干可逐渐变为死骨。骨骺板虽可限制化脓性炎症向骨骺扩展，但脓液对骺板软骨的侵蚀不可避免。
慢性化脓性骨髓炎 多继发于急性骨髓炎。此时，患部软组织急性炎症的X线征象消失，代之以软组织萎缩，瘘管形成。骨质变化以增生硬化为主，常有断断续续的骨膜增生，骨干增粗，轮廓不光滑，骨密度高，小梁及髓腔皆不清。常有不规则的骨质破坏及密度高的死骨，即为残留的感染病灶(X片-149)。婴儿化脓性骨髓炎与儿童及成人者不同。临床症状一般轻微，但病变广泛，迅速引起大量骨膜下新生骨。可迅速恢复，但由于化脓病变容易侵犯骺软骨和骺板软骨而造成骨发育畸形。
Garre硬化型骨髓炎 为慢性化脓性骨髓炎的特殊类型。少见。易累及长骨，低毒性感染被认为是其病因。多无全身症状，仅有局部疼痛。在X线片上，以受累骨骨干广泛硬化、变形、增粗为特征。有或无脓肿及死骨形成。
Brodie骨脓肿 为局限性慢性骨脓肿，常累及长骨的皮质或干骺端松质骨。X线表现为不太大的圆形或椭圆形骨质透亮区，周围环绕着较厚的硬化壁(X片-150)。
伤寒菌性骨髓炎 有伤寒病史。骨病灶分泌物中可能找到伤寒杆菌。长骨、肋骨及脊椎为其好发部位。长骨病变可表现为骨髓炎或骨膜反应，且以后者多见。一般无死骨或仅有细小死骨，有时形成脓肿。脊椎病变表现为椎间盘炎，早期就可破坏椎间盘。关节边缘骨质侵蚀，椎体缘有反应性硬化，或沿脊椎韧带有新骨沉积。
沙门菌性骨髓炎 沙门菌属感染中的败血症型常可累及骨和关节。多见于小儿，镰细胞性贫血可能诱发本病，常为多发病变。局部病灶较轻微，骨增生及破坏均不显著。亦有长管骨发生广泛破坏者。血清副伤寒丙凝集反应在1:40以上，则有助于确诊。亦有副伤寒乙型感染者。
骨结核 为继发于体内其他脏器结核的慢性炎症疾患。目前城市人口中发病率显著降低。以20～29岁发病率最高，10岁以下小儿亦较多。最常累及脊椎，其次为长骨干骺端和骨骺部。结核病灶常开始于松质骨，形成单纯性骨结核。当病变恶化，向邻近骨或关节扩展，就形成了骨关节结核。X线表现，患骨以破坏、疏松、萎缩为主，而骨硬化及骨膜增生都不明显，可出现密度不高的小块死骨，常有脓肿或窦道。短管骨结核，髓腔破坏区常有膨胀性改变，称“骨气臌”。常见于儿童，成人亦可见到。扁骨结核可见穿凿性囊样破坏，周围硬化，较轻。脊椎结核为骨关节结核中最常见者，病程进行缓慢。椎体结核X线诊断可分为中心型、边缘型及骨膜下型。X线表现以椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿形成为主。可相继出现脊椎生理弯曲度改变、椎体楔形变等。治愈后椎体间可见骨性融合。脊椎附件结核可单独发病或与椎体结核并存，它也以骨破坏、脓肿形成为主要X线征，很少有骨硬化。形成死骨者虽不少，但常因死骨块小，而难以识别。
布氏杆菌性骨髓炎 多发生在布氏杆菌病急性发病后8～12周，脊柱常见，特别是腰椎。临床表现较不规则。以发烧、关节痛、肌肉痛为常见症状。布氏杆菌补体结合试验或凝集反应阳性为诊断依据。X线表现，布氏杆菌性脊柱骨髓炎与化脓感染相近似。破坏常从椎体边缘开始迅速发展，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿亦不少见。有的病灶边界清楚具轻度硬化缘； 有的病灶呈囊肿样。脊椎小关节间隙模糊、变窄、关节面轻度破坏和不规则骨硬化。最终可发生关节强直及韧带骨化。长骨骨干部病灶延及皮质，病灶周围常有广泛骨硬化及骨膜增生。