纵隔与纵隔疾病

纵隔位于两肺的中间，自上至下、自前至后把胸腔分为左右两半。在后前位胸片上，纵隔成为中部不透亮阴影。纵隔可分为九区，在侧位胸片上，前纵隔位于胸骨之后，心脏升主动脉和气管之前； 中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围；食管以后为后纵隔。自胸骨柄、体交界点至第4胸椎体下缘的横线为界，横线以上为上部纵隔，横线以下至肺门下缘的水平线 (相当于第4前肋端至第4胸椎体下缘的连线)为中部纵隔，肺门下缘的水平线以下至膈顶为下部纵隔（图）。纵隔疾病主要有纵隔气肿、纵隔血肿、纵隔炎和纵隔肿瘤。纵隔肿瘤另有条目叙述。

纵隔分区示意图

纵隔气肿 纵隔内出现气体积聚称纵隔气肿。纵隔气肿的原因有：自发性；外伤性；食管或气管破裂；胸部手术后；还有继发于气腹，腹膜后充气术，颈部手术如气管切开等。纵隔气肿在后前位上表现为纵隔胸膜被气体所推移膨出，在纵隔两侧边缘呈纵行线条状阴影，与纵隔的轮廓平行，在线条阴影之内有透亮的气体阴影，通常在上纵隔较为明显。在侧位上表现为在胸骨后有一增宽和透亮度增高的区域，将纵隔胸膜向后推移，呈线条状阴影。心脏和升主动脉前缘与胸骨间距离增大。有时侧位上显示纵隔气肿较后前位更为明确。纵隔气肿较严重时，气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿。
纵隔血肿 纵隔血肿通常由于外伤所致，在车祸或胸部挤压伤中较为多见，其它原因有主动脉瘤破裂，咽后壁及颈部出血向下扩散进入纵隔，和胸部手术后纵隔出血等。少量出血可无异常X线表现，大量出血可使两侧纵隔均匀对称增宽。局限的血肿形成软组织块影，向纵隔的一侧或双侧凸起。血肿可压迫气管、食管或上腔静脉。
纵隔炎 纵隔炎可分为急性纵隔炎、纵隔脓肿、和慢性纵隔炎。
急性纵隔炎比较少见，病因有食管穿孔、支气管镜检查损伤气管或支气管壁、纵隔直接外伤和枪伤或穿刺伤、咽后壁脓肿向下扩散进入纵隔、肺与胸膜和淋巴结以及心包膜的急性炎症直接蔓延到纵隔。X线表现主要为纵隔阴影向两侧增宽，通常以上纵隔较明显。严重时，纵隔普遍增宽变直，轮廓较模糊。侧位上可见胸骨后区密度增高，气管主动脉弓轮廓均模糊。由于食管穿孔所引起者伴有纵隔气肿，可并发气胸或液气胸。食管碘油造影可见碘油通过穿孔处到食管之外，甚至到达胸腔。
纵隔脓肿的病因与急性纵隔炎相同，炎症局限化后形成脓肿。X线表现为软组织肿块影向纵隔的一侧凸出，可压迫气管或食管使其移位。脓肿内通常迟、早地出现脓腔和液平(X片-47)。
慢性纵隔炎可分为肉芽肿性纵隔炎和硬化性纵隔炎（特发性纵隔纤维化）。肉芽肿性纵隔炎包括由结核、霉菌和结节病等所引起的纵隔慢性肉芽肿。硬化性纵隔炎的病因不很明确，但很可能是肉芽肿性纵隔炎的发展结果。有些硬化性纵隔炎伴有其它部位的纤维化病变，较常见的为腹膜后纤维化。
多数患者没有症状，部分可因压迫或粘连引起上腔静脉阻塞，和食管、肺静脉、肺动脉、气管、支气管等狭窄。X线表现为纵隔阴影增宽，出现肿块影向纵隔一侧凸出，或表现为纵隔胸膜增厚、局部较平直，可含钙化阴影。病变较多出现于前、中纵隔的中部。右侧较左侧多见。