糖尿病肾病分期clinical course of diabetic nephropathy

可分为五期：Ⅰ期：为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围，或呈间歇性增高（如运动后）;Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续在20～200μg/min;Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。亦有学者提出，在排除泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、肾小球肾炎等情况下，根据尿蛋白定性及肾功能情况来判断。按严重程度可分为：
❶可疑：尿蛋白微量；
❷Ⅰ级：尿蛋白(+)，肾功能正常；
❸Ⅱ级：尿蛋白(+)以上，尿素氮轻度升高(25～40mg%)，或尿蛋白(++)以上；
❹Ⅲ级：尿蛋白(+)以上，尿素氮在40mg%以上。1983年Mogensen等根据近10年提出来的糖尿病肾病分期的各期特点总结如下表。

糖尿病肾病分期及各期特点