精索静脉曲张varicocele

精索蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长，叫精索静脉曲张。主要发生在左侧，因左侧精索内静脉长，无瓣膜，进入肾静脉时又成直角致使血液回流不畅，而且左侧精索内静脉又可受乙状结肠压迫，故发生较多。临床表现为病侧阴囊有下坠感、胀痛感，触摸时有软的条索状肿物，站立或行走过久症状加重，卧位休息后可减轻，严重者影响睾丸产生精子有碍生育。防治：减轻腹压，减少站立，平卧位以促进血液回流。

精索静脉曲张

精索蔓状静脉丛因回流不畅而形成局部静脉的扩张、迂曲、伸长。病因是精索静脉无瓣膜及管壁发育不良，或是精索静脉受压迫和梗阻所致。以左侧多见。轻者无任何不适，重者有阴囊坠胀及疼痛，尤以站立、行走和劳动时加重，并可见阴囊皮下曲张的静脉团。治疗：轻者用阴囊托带，重者行精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张varicocele

系因精索静脉回流受阻而引起的精索蔓状静脉丛迂曲扩张。是男性壮年常见病。主要表现为阴囊坠胀不适。站立时阴囊肿大、睾丸下垂，并可摸到蚯蚓状曲张静脉团；平卧时曲张静脉明显缩小。轻度静脉曲张不需治疗，症状严重或非手术疗法不见缓解时，可采用精索内静脉高位结扎术和曲张静脉切除术。

精索静脉曲张

精索静脉曲张系因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张，此病多见于青壮年。严重的精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍而导致男子不育。
精索蔓状静脉丛是由睾丸和附睾的许多静脉组成，分为三组。病变主要在精索组，有时输精管组和提睾肌组也有曲张改变。阴囊内的静脉分深、浅两个系统，深部系统包括精索内、外静脉和输精管静脉，彼此有侧支吻合。精索内静脉在内环处汇合成1～2支，但在后腹膜常为一支，左侧进入左肾静脉，右侧进入下腔静脉。浅部系统包括腹壁下深和浅静脉，于股内浅静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及阴部外深静脉之阴囊支，彼此也有侧支吻合，并与深部系统中的精索外静脉在外环处相交通。严重的精索静脉曲张在阴囊外侧及大腿内侧也可见曲张。此外，左右两侧精索静脉之间在蔓状丛及内环口以上也有交通支，通过这些交通支，可使一侧精索静脉曲张影响到对侧睾丸。
由于精索静脉的瓣膜不很健全，行径很长，周围的结缔组织又较薄弱，更由于左侧精索静脉的解剖与右侧不同，右侧精索静脉成锐角进入下腔静脉，且后者的静脉压低，血流快，因而对右侧精索静脉的血流产生吸引和促进作用，不易发生倒流。左侧精索静脉成直角进入左肾静脉，其回流血柱与肾静脉的血柱方向成90°，血流阻力大。因此，左侧精索静脉曲张更为多见。飞行人员中的发病率较高，可能由于飞行中加速度的影响，使精索静脉瓣膜反复遭受冲击和损伤而引起。肾肿瘤、肾积水或异位血管有时可压迫肾静脉，阻碍精索静脉血液回流，引起精索静脉曲张，称为症状性精索静脉曲张，在临床上应与原发性精索静脉曲张相鉴别。
精索静脉曲张时可有阴囊部坠痛和胀大。疼痛有时放射至下腹部、腹股沟或腰部。站立过久或行走劳累后症状加重，平卧后可缓解。但症状轻重与曲张程度不完全一致。症状严重者可出现头痛、无力、神经过敏或性功能障碍等现象。站立检查时，精索部位可见或摸到蚯蚓状曲张的静脉团，平卧后缩小或消失。症状性精索静脉曲张于平卧时曲张的静脉团不见缩小。
严重的精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍。精液检查可见精子数目减少，活动度减低，形态上不成熟的和尖头的精子数目增多。 睾丸活检中， 发现精子生成区排列不整，曲细精管管腔内的胚细胞发育不良。精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧较为明显。精索静脉曲张造成男性不育的原因可能由于血液淤积而使阴囊内的温度增高所引起。在正常情况下，阴囊内的温度较直肠的温度低2～3℃，而精索静脉曲张可使患侧阴囊的温度与直肠的温度相接近。在长期温度升高的环境下，精子生长受到抑制，甚至可发生睾丸萎缩。但一侧精索静脉曲张如何能影响到另一侧睾丸的生精功能，根据精索静脉造影的观察，左右侧精索蔓状静脉丛之间存在着丰富的吻合支，左侧的血液可流注到对侧精索静脉，从而影响了两侧的睾丸功能。精索静脉曲张并发不育的病人在行精索静脉结扎手术后，睾丸的生精功能可有不同程度的恢复。
其他并存疾患可有同侧腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液等。
根据阴囊部坠胀，站立时阴囊部出现蚯蚓状曲张的静脉，并于平卧后消失，即可确诊。症状性精索静脉曲张除检查局部外，应注意原发病变的检查。精索静脉曲张应与丝虫所致的淋巴管扩张、精索炎症、输精管附睾结核等疾患相鉴别。
轻度精索静脉曲张一般无需特殊治疗。年龄较轻、症状不十分严重者可试行非手术治疗，包括阴囊托带，局部冷敷，避免性生活过度，减少盆腔及会阴部充血。症状严重或经非手术治疗症状不缓解者，应行手术治疗。曲张明显者不论有无症状，为预防睾丸萎缩和睾丸生精功能障碍的发生，须手术治疗。手术采用精索静脉高位结扎术，目前常用的是经腹股沟管，于内环处切断、结扎精索内静脉。合并腹股沟疝时，可一并进行手术修复。也可经腹部切口，于腹膜后结扎精索内静脉。精索静脉高位结扎术操作简便安全，一般无严重的术后并发症，手术效果良好。