精神药物

精神药物，是指主要作用于中枢神经系统，能影响精神活动的一组药物。按其使用目的可分为： 精神病治疗药物和拟精神病药物两大类。后者亦称致幻剂，是能产生幻觉或类似精神分裂症症状的药物，仅用于“实验性精神病”的研究，临床上并不使用。精神病治疗药物以二十世纪五十年代初期发现氯丙嗪具有抗精神病作用为起点而逐渐发展，不仅新的抗精神病药不断出现，又有抗忧郁药和抗焦虑药的合成和应用，使精神药物日趋丰富。目前用于临床的约一百余种，国产的已有三十余种。精神药物不仅在精神病治疗学上占有极为重要的地位，而且由于其药理作用广泛，在内外各科的应用亦受到一定的重视。
精神药物所包含的范围及其分类，目前尚未完全统一。从广义说，镇静催眠药、中枢兴奋药和大脑代谢改善药都可影响精神活动。但这些药物不能直接治疗各类精神病，因此，确切地说，不应归入精神药物范畴。
由于安定剂这个名称的出现，与镇静催眠药之间概念混乱模糊，其实这两类药物间有很重要的药理学差异。精神药物的中枢作用部位主要在皮质下的脑干、边缘系统和间脑等与精神功能最有关联而又最为集中的部分，而镇静催眠药（如巴比妥类）则以整个皮质作为其作用范围，这一差异决定了前者具有高度选择性对抗各种精神症状的作用，而后者只能产生面广而分散，效果比较弱的镇静催眠作用。
通过多年的临床实践发现，所谓安定剂主要是具有促使精神病缓解的抗精神病作用。因此近年来安定剂这个名称已趋于废弃，把以往所谓强（效）安定剂称为抗精神病药物，把所谓弱（效）安定剂称为抗焦虑药物使命名渐趋统一。
目前临床常用精神药物有： 抗精神病药、抗忧郁药、抗焦虑药、抗躁狂药和精神振奋药。按药理作用而论，各类间又互有交叉，以上五类划分，仅出于临床使用的便利。根据临床作用和化学结构相结合的原则，其分类系统及代表药物，详如下表所述。

精神药物的分类

临床应用精神药物治疗精神病，必须注意合理用药及正确处理副反应的问题。
熟悉各类精神药物各自的特点，对于适当选用药物颇为重要，为此曾有人根据各种药物的特殊适应证，排出了精神药物的“作用谱”。但药物的临床反应受到多种因素的影响，因此“作用谱”仅是相对的。随着精神药物的迅速发展，临床医生不可能都详细懂得每一种药物的药理，目前主张在每一类药物中深入掌握一种药物的药理特性及临床应用。如对抗精神病药，有人认为只要掌握丁酰苯类一种、硫杂蒽类一种以及酚噻嗪类三种(二甲胺类、哌嗪类、哌啶类各一种)即可应用自如。抗忧郁药亦同，但各类别间，一般首选三环类或四环类化合物，其次是单胺氧化酶抑制剂及锂盐。
对各类精神药物通常使用剂量，还须结合病人具体情况，调整增减。药物达到治疗量后维持观察2～4周，若属无效，再予更换。国外采用测定药物血液浓度来估计病人对药物的敏感程度和所需剂量，以正确安全地使用药物，此法适合于某些精神药物。对有效病人还需作维持治疗至少二年。维持剂量通常为治疗量的1/2～1/4。各种抗精神病药物的合并使用，弊多利少。不仅疗效不能提高，却增加了副反应及治疗并发症的发生。抗精神病药与抗忧郁药合并应用，必须确有指征。而抗精神病药与抗焦虑药合并应用则无此必要。过早无针对性地应用抗震颤麻痹药物，亦非所宜。由于精神药物需要长期应用，副反应并非少见，虽则各类药物特性以及引起的副反应不尽相同，但是，总的处理原则，应是：
❶减少药物用量或完全停药。
❷对症处理，如锥体外系副反应可用抗震颤麻痹药物东茛菪碱或安坦等；癫痫发作可用苯妥英钠、安定；尿潴留可用针灸或注射新斯的明；心血管副反应可用相应治疗药物。
❸防止并发症产生，如中毒性肝炎时防止发生肝昏迷；剥脱性皮炎时防止全身感染、衰竭等。

精神药物psychopharmaceutical

有精神活性的药物。

精神药物psychotic drug

直接作用于中枢神经系统，能使中枢兴奋或抑制，连续使用又能产生精神依赖性的药品。如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、安定类、巴比妥类、甲苯胺酯等。