粘连性肠梗阻adhesive ileus

肠管某部分之间相互粘连或某部分肠管与相邻脏器粘连，影响肠内容物正常沿肠管运行，发生阻塞，叫粘连性肠梗阻。先天性粘连多由发育异常而引起；后天性粘连多因腹腔有炎症、手术、创伤、出血、异物等而引起。临床表现等见肠梗阻条。此类肠梗阻多难以自行恢复，并且可导致肠内容物完全阻塞，故多以手术治疗为主。

粘连性肠梗阻

属于机械性肠梗阻，由肠粘连或粘连带所致。由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致为先天性粘连；由于手术、炎症、损伤、出血等因素形成的粘连为后天性。具有肠梗阻的表现。先天性粘连性肠梗阻以手术治疗；后天性粘连性肠梗阻可以中西医结合治疗，必要时手术。予防重点是手术操作轻柔，止血完善，避免肠管浆膜损伤，防止腹腔异物残留和感染发生。

粘连性肠梗阻abhesive intestinal obstruction

是由肠粘连或粘连带所致的肠梗阻。粘连有先天性和后天性两种。前者少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后者多见，常由于腹腔内手术、炎症、损伤、出血等引起。据以往有腹腔手术或感染史，结合机械性肠梗阻的临床表现，诊断不困难。非手术治疗多数可缓解症状，无效者或疑有狭窄者行手术治疗。

粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻，发生率占各类肠梗阻的30～50%。近年来，由于腹外疝多能进行择期手术治疗，故腹外疝引起的肠梗阻显著减少，粘连性肠梗阻已有跃居首位的趋势。
病因 腹腔粘连和粘连带的来源有先天性与后天性两种。先天性粘连多因发育异常或胎粪性腹膜炎所致，后天性粘连则多由腹部手术、炎症、创伤、出血、异物所引起，其中手术后粘连占70%以上，以阑尾手术居首位。
手术后肠粘连发生与许多因素有关，如术中肠管暴露过久，手术操作导致浆膜损伤，滑石粉带入腹腔，腹部切口缝合不当，腹腔内误入刺激性药物，引流管放置不当，及腹腔内出血、感染等。腹腔粘连引起肠梗阻的形式可有六种。
❶肠管一部或大部粘连成团，影响肠正常蠕动和肠腔的通畅；
❷肠管一处与切口粘连固定，其近端或远端肠襻形成折叠；
❸一段肠襻粘连固定于盆腔或右下腹部，由于肠襻的牵拉使其在粘着点成一锐角，容易发生梗阻；
❹肠壁或系膜上粘连带的另一端粘着于腹后壁，将肠管压迫于其下造成梗阻；
❺一段肠襻通过粘连带所形成的孔隙，引起梗阻；
❻以粘连点为支点，由于肠蠕动亢进，引起扭转。前三种多无血运障碍，故属于单纯性肠梗阻；后三种常发生血运障碍，故属于绞窄性肠梗阻。肠粘连或粘连带并不一定发生肠梗阻，但当以下三种因素参与，就会发生梗阻。一是粘连部近侧端肠内容物增加或淤积，使肠襻扩大、加重并下垂，粘着点角度变小或曲折度增加，引起通过障碍；二是粘连部位的肠襻，因炎症或过敏性粘膜水肿，使已经狭窄的肠腔进一步狭小；三是由于强烈的肠蠕动或突然的体位改变，使粘着点近侧肠襻发生扭转。多见于暴饮暴食、小肠炎症或剧烈运动之后。了解这些发病规律，注意饮食及运动，有可能预防此类肠梗阻的发生。
临床表现 与一般小肠机械肠梗阻无异，主要为腹痛、呕吐、腹胀、便闭。单纯性肠梗阻表现为阵发性绞痛，有缓解期； 绞窄性肠梗阻则为持续性腹痛，伴有阵发性加重，并可出现腹膜刺激征。高位小肠梗阻呕吐频繁，腹胀轻，梗阻初期可有少量排气排便；完全性肠梗阻则随后完全停止排气排便；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，腹胀明显。
诊断 除根据机械性肠梗阻的症状、体征及X线表现外，尚需详细收集既往病史，如腹部手术、腹腔炎症和外伤史，有助于粘连性肠梗阻的诊断。手术后粘连性肠梗阻，早者发生在术后3～7天，晚者可在十几年或几十年后发生，但绝大多数发生在术后1～2年内。手术后早期出现的粘连性肠梗阻需与术后肠麻痹相鉴别。腹部手术后的肠麻痹，一般在术后3～4日即可解除，开始自动排气排便。如果术后3～4日仍不能自动排气，同时伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，即应考虑到粘连性肠梗阻的可能。腹部平片有助于两者的鉴别。此外，本病有时还需要与肠功能性疾病相鉴别，后者多表现为肠痉挛，虽然亦可有类似机械性肠梗阻的症状，但持续时间较短，症状消失较快，恢复后无不适； X线腹部平片可见肠内积气，较少看到液平面。
治疗 应根据梗阻性质，发生时间和发作次数而定。术后两周内发生的多为单纯性梗阻，非手术疗法均可治愈，有10%的病人可发生绞窄性梗阻。对于非手术疗法无效的病例应及时采用手术治疗。手术后晚期及因腹腔炎症而引起的肠梗阻，如系单纯性肠梗阻，应首选非手术疗法，多数可获治愈。结核性腹膜炎所致的肠梗阻，多系广泛粘连，肠绞窄的可能性较小，多用非手术疗法。如疑为粘连带压迫、闭襻或合并有肠扭转时，应及早手术，以防止肠坏死的发生。反复发作的粘连性肠梗阻亦应考虑手术治疗。非手术疗法与一般肠梗阻相同。手术方法因具体情况而定。较小的粘连可作粘连松解术，分解的粘连面尽可能给予修补，以防再度粘连。对粘连带，应从根部切除。范围较大的粘连只应解决其引起梗阻的部分，如必须作广泛的粘连松解时，则应在分清粘连、解除梗阻后，进行部分或全部小肠折叠排列术。对较短的肠管粘连团块，可作局部切除及肠吻合术，尽可能不作旁路吻合，以避免盲襻综合征的发生。切除肠管不宜过长，避免造成短肠综合征。在解除绞窄性肠梗阻后，视血运恢复情况再确定是否肠切除和切除的范围。手术后腹腔粘连占粘连性肠梗阻的70%以上，因此，严格选择手术适应证，细致进行手术操作及认真作好术后处理，对预防粘连性肠梗阻的发生有重要意义。